Dica do autor: Em pediatria oncológica o pulo do gato é não confundir a apresentação com a dos adultos. Crianças têm tipos de tumor e distribuições distintas: as leucemias, os linfomas e os tumores do sistema nervoso central são, de fato, os mais frequentes. Muitas neoplasias pediátricas se manifestam por sinais locais (massa abdominal, massa óssea, sinais neurológicos) ou por achados laboratoriais (anemia, citopenias), e nem sempre o quadro geral está imediatamente comprometido — por isso é comum a criança estar aparentemente bem apesar de ter um tumor significativo. Existe um conjunto de sinais de alarme que não devemos perder de vista: febre persistente sem foco, perda ponderal inexplicada, palidez, adenomegalias progressivas, esplenomegalia, dor óssea noturna, massa palpável ou alterações neurológicas progressivas. Em linfadenopatias, a maioria é infecciosa, mas quando um linfonodo é endurecido, maior que ~1 cm, indolor, progressivo ou persiste por mais de 4 semanas sem causa aparente, a biópsia deve entrar na discussão. Tumor de Wilms tipicamente é detectado como uma massa abdominal em criança que, muitas vezes, está em bom estado geral. Retinoblastoma também tem prognóstico muito bom quando diagnosticado precocemente — o exame do reflexo pupilar (leucocoria) é essencial na suspeita. No fim das contas, a afirmação de que “a maioria das crianças com câncer apresenta-se emagrecida, febril e com comprometimento do estado geral” é exagerada e pode induzir ao erro: embora alguns tumores (especialmente leucemias ou tumores metastáticos) causem sintomas sistêmicos, a apresentação é muito variável e, em várias neoplasias pediátricas, a criança aparece bem ao exame clínico.

Alternativa A: CORRETA. Leucemias (especialmente a leucemia linfoblástica aguda), tumores do sistema nervoso central e linfomas estão entre as neoplasias mais frequentes na infância. Essa distribuição difere da população adulta, em que carcinomas sólidos são predominantes. Saber essa ordem ajuda a priorizar hipóteses diagnósticas quando a criança traz sinais como sangramentos, linfadenopatia, dor óssea ou sinais neurológicos.

Alternativa B: CORRETA. A conduta em linfadenopatia pediátrica é graduada: a maior parte é reativa/infecciosa e resolve em semanas. No entanto, linfonodos persistentes por mais de 4–6 semanas, endurecidos, fixos, crescentes, de tamanho >1–2 cm e sem explicação clínica justificam investigação mais agressiva, incluindo biópsia excisional para histologia e imunofenotipagem quando necessário. Essa indicação evita atrasos no diagnóstico de linfoma e outras doenças malignas.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a maioria das crianças com câncer chega ao diagnóstico emagrecida, febril e com comprometimento do estado geral é uma generalização indevida. Embora leucemias e alguns tumores metastáticos possam cursar com febre, anorexia e deterioração do estado geral, muitas neoplasias pediátricas — por exemplo, tumor de Wilms ou alguns tumores ósseos e do SNC inicialmente localizados — podem ser detectadas por um achado palpável ou sintoma focal com a criança aparentemente bem. Portanto essa assertiva é incorreta por ser excessivamente absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de Wilms costuma se apresentar como uma massa abdominal unilateral, firme e indolor, frequentemente percebida pelos pais ou no exame de rotina. É comum que a criança esteja em bom estado geral no início, sem sinais sistêmicos importantes, o que explica por que a palpação casual do abdome pode ser a forma de diagnóstico. Hematuria ou hipertensão podem ocorrer, mas não são regra inicial.

Alternativa E: CORRETA. Retinoblastoma tem alto potencial curativo se identificado e tratado precocemente; o prognóstico depende do estádio e do envolvimento intra- ou extravítreo, mas a detecção precoce (p.ex. por leucocoria ou estrabismo em lactentes) permite tratamentos conservadores e altas taxas de sobrevida. Por isso a vigilância ocular e o exame do reflexo vermelho em recém-nascidos e lactentes são cruciais.

Resposta: Alternativa C