Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os riscos de oferecer leite de vaca integral como principal alimento para lactente menor de 1 ano. Leite de vaca não é indicado antes do 1º ano porque tem baixo teor de ferro e ferro de baixa biodisponibilidade, além de conter proteínas e minerais em excesso que podem causar microlesões intestinais e perda sanguínea oculta. Tudo isso leva à depleção das reservas de ferro e, com o tempo, à anemia ferropriva — que é a alteração nutricional mais esperada nesse cenário. Outro ponto que chama atenção é a suplementação de vitamina D: 200 UI/dia é abaixo do recomendado para lactentes (o ideal é 400 UI/dia), portanto há um risco aumentado de raquitismo se a exposição solar e a ingestão forem inadequadas, mas clinicamente, para um bebê de 5 meses, a consequência mais imediata e frequente do uso precoce de leite de vaca é a anemia por deficiência de ferro. Fique ligado também na história do ganho ponderoestatural e sinais de sangramento oculto (fezes escuras ou palidez). O diagnóstico é laboratorial: hemoglobina/hematócrito, VCM baixo, RDW aumentado, ferritina baixa e saturação de transferrina reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. Hipovitaminose A geralmente se manifesta com alterações oculares (cegueira noturna, xerose conjuntival, manchas de Bitot) e problemas de crescimento em prejuízo crônico. Não é a alteração clássica associada ao consumo precoce de leite de vaca integral; além disso, o leite de vaca não costuma provocar déficit isolado de vitamina A tão rapidamente em lactentes bem nutridos. Portanto, embora a deficiência de vitamina A exista em contextos específicos, não é a resposta esperada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Raquitismo por deficiência de vitamina D pode ocorrer em lactentes com baixa suplementação (o ideal é 400 UI/dia) ou pouca exposição solar e dieta inadequada. No entanto, os sinais clínicos de raquitismo aparecem mais tardiamente (deformidades longas, craniotabes, atraso no desenvolvimento motor) e são menos prováveis como a alteração primária num bebê de 5 meses que teve mudança dietética importante. Além disso, a história sugere problema nutricional relacionado ao ferro muito mais típico do leite de vaca precoce.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a complicação clássica do uso precoce de leite de vaca. O leite tem baixo teor de ferro e pode causar perda sanguínea intestinal microscópica; juntos, esses fatores esgotam as reservas de ferro (que já começam a diminuir por volta dos 4–6 meses de idade se não houver complemento adequado). Clinicamente observa-se palidez, irritabilidade, apatia, possível atraso do crescimento e alterações laboratoriais de anemia microcítica hipocrômica com ferritina baixa. Portanto, essa é a alteração nutricional mais esperada e a correta nesta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Escorbuto (deficiência de vitamina C) apresenta sinais como sangramento gengival, petéquias, dor óssea, irritabilidade e pseudoparalesia em lactentes. A dieta à base de leite de vaca pode ter baixa vitamina C se não houver frutas/verduras na introdução alimentar, mas escorbuto é pouco provável como diagnóstico principal num lactente de 5 meses nessa situação — e, novamente, a consequência mais típica e epidemiologicamente consistente do leite de vaca precoce é a anemia ferropriva.

Resposta: Alternativa C