Dica do autor: A desnutrição protéico-energética não é só “perda de peso”: é uma síndrome complexa que altera metabolismo, função orgânica e defesa antioxidante. Nas formas edematosas (o famoso quadro do kwashiorkor) há queda das proteínas plasmáticas, alterações na permeabilidade capilar e defesas antioxidantes comprometidas, o que favorece estresse oxidativo e lesão celular. No rim, a tendência é a redução da massa e da perfusão renal, com queda da taxa de filtração glomerular (TFG) e da capacidade de excreção de solutos — ou seja, função excretora prejudicada, não aumentada. Ao nível celular, há diminuição do potássio corporal total e redução do potássio intracelular, associada à menor atividade da bomba Na+/K+-ATPase pela escassez proteica e energética. Por fim, a mucosa intestinal atrofiada em desnutridos prejudica enzimas de borda em escova: a intolerância à lactose é a mais frequente por perda de lactase, causando diarreia osmótica aos carboidratos; por isso, distúrbios absortivos de carboidratos são comuns.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que há exacerbação do estresse oxidativo nas formas edematosas de desnutrição grave está correto. No kwashiorkor existe depleção de antioxidantes (glutationa, enzimas dependentes de proteína), aumento da peroxidação lipídica e maior suscetibilidade ao dano oxidativo; isso contribui para lesões celulares, inflamação e piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que ocorre aumento da TFG e da capacidade de excreção renal de soluto é equivocado. A desnutrição tende a reduzir a massa renal, a perfusão e a TFG; há ainda redução da capacidade de excretar solutos (como ureia), refletindo menor produção protéica e prejuízo funcional. Logo, a assertiva invertida torna-se falsa e é a alternativa que deve ser assinalada como incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A redução do potássio intracelular e da atividade da bomba Na+/K+-ATPase é esperada na desnutrição. Há perda do potássio corporal total e diminuição da síntese e função de proteínas de membrana, incluindo a bomba, o que altera gradientes iônicos e pode explicar fraqueza e alterações eletrolíticas típicas.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbios absortivos mais frequentes em desnutridos envolvem carboidratos, em especial a lactose. A atrofia das vilosidades e a perda de enzimas da borda em escova — notadamente a lactase — levam à má absorção de lactose e a diarreia osmótica, sendo isso uma consequência clínica bastante comum.

Resposta: Alternativa B