Dica do autor: O câncer gástrico localizado no terço distal, quando potencialmente ressecável e sem doença à distância, tem como pilar do tratamento a cirurgia com intenção curativa. O pulo do gato é garantir margem cirúrgica oncológica e uma linfadenectomia adequada: a remoção dos linfonodos regionais em bloco é determinante para estadiamento correto e para reduzir recidiva locorregional. A escolha entre ressecção endoscópica, gastrectomia parcial ou total depende da localização, do tamanho, da presença de ulceração e — principalmente — da profundidade de invasão (T). Lesões mucosas bem diferenciadas e pequenas podem ser manejadas endoscopicamente, mas quando há ulceração, suspeita de invasão além da mucosa ou incerteza quanto ao comprometimento ganglionar, a cirurgia radical é a melhor aposta. Para tumores do antro próximos à pequena curvatura, a gastrectomia subtotal (parcial distal) com linfadenectomia D2 oferece equilíbrio entre controle oncológico e preservação funcional; a esplenectomia e a gastrectomia total são desnecessárias na maioria desses casos e aumentam morbi-mortalidade sem ganho óbvio quando o tumor é distal e resecável sem invasão do cárdia ou curvatura maior.

Alternativa A: INCORRETA. Quimiorradioterapia combinada não é a primeira opção curativa isolada para um tumor gástrico distal ressecável sem metástases. Em tumores localmente avançados pode haver indicação de terapia perioperatória ou adjuvante, mas a base do tratamento curativo é a ressecção adequada. A combinação de quimio e radioterapia costuma ser utilizada em contexto adjuvante quando a linfadenectomia foi inadequada ou em tumores esofagogástricos selecionados, não como substituto da gastrectomia quando a lesão é resecável.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é terapia curativa para câncer gástrico localizado e resecável. A quimio sistêmica tem papel neoadjuvante ou adjuvante em tumores mais avançados (T2/N+ ou superior) para reduzir risco de recidiva sistêmica, mas não substitui a ressecção cirúrgica quando o objetivo é cura.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção endoscópica (EMR/ESD) é atraente quando a lesão preenche critérios estritos: histologia bem diferenciada, restrita à mucosa (T1a), sem ulceração (ou com critérios muito específicos e menores dimensões) e avaliação cuidadosa por EUS/estadiamento. Aqui a lesão é ulcerada e, sem confirmação de comprometimento apenas mucoso e ausência de linfonodos por investigação adequada, correr para a ressecção endoscópica é arriscado. Em resumo: bater o olho e já indicar endoscopia terapêutica não é a jogada certa quando há ulceração e incerteza sobre invasão ganglionar.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total com esplenectomia e D2 é exagerada para tumor localizado no antro/parto distal próximo da pequena curvatura. A gastrectomia total aumenta complicações nutricionais e a esplenectomia só está indicada se houver invasão direta da região esplênica ou comprometimento dos linfonodos do hilo esplênico; rotineiramente evita‑se esplenectomia para reduzir morbidade. Portanto, para tumor distal resecável, a gastrectomia subtotal com D2 é preferível.

Alternativa E: CORRETA. Gastrectomia parcial (subtotal/distal) com linfadenectomia D2 é a melhor opção. Localização no antro, ausência de metástase à distância e lesão ressecável tornam essa abordagem a escolha racional: ressecção com margens oncológicas e dissecação dos grupos linfáticos regionais (D2) melhora estadiamento e controle locorregional. Depois da peça, a necessidade de terapia adjuvante será definida pelo estadiamento patológico (profundidade e acometimento nodal). No fim das contas, para esse cenário clínico, essa é a alternativa que casa melhor com oncologia cirúrgica e preservação funcional.

Resposta: Alternativa E