Dica do autor: O ponto-chave é separar diabetes pré-gestacional (hiperglicemia presente antes da concepção ou detectada muito no início da gravidez) do diabetes gestacional clássico (hiperglicemia identificada a partir do 2º trimestre). A organogênese ocorre nas primeiras 8–10 semanas; hiperinsulinemia e hiperglicemia materna nesse período aumentam o risco de malformações, por isso o controle glicêmico pré-concepção e no 1º trimestre é determinante para diminuir teratogenicidade. Quanto ao manejo, os análogos insulínicos rápidos (lispro e aspart) e os análogos basalmente longos têm perfil de segurança aceitável na gestação e costumam ser preferíveis para otimizar controle prático e prazos de ação. Já a avaliação do bem‑estar fetal não depende de um único exame “curinga”: cardiotocografia, perfil biofísico, Doppler umbilical e avaliação clínica se complementam; o Doppler é muito útil em certas situações (RCIU, hipertensão, alterações hemodinâmicas fetais) e tem valor prognóstico, mas não é universalmente o teste com maior sensibilidade/especificidade para todo cenário de bem-estar. Por fim, as recomendações práticas atuais orientam busca ativa de hiperglicemia logo no início do pré-natal (antes de 20 semanas) para identificar diabetes pré‑gestacional ou hiperglicemia franca precocemente; o rastreio seletivo por risco não é mais o padrão em muitos protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva diz que apenas I está correta. Na verdade I está correta, mas também a assertiva IV é correta: recomenda-se avaliar glicemia nas gestantes no início do pré-natal, independentemente de fatores de risco, para identificar diabetes pré-gestacional ou hiperglicemia precoce. Logo, não é só I; portanto a alternativa A erra por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. Ambas II e III são equivocadas: II é falsa porque os análogos ultrarrápidos (aspart, lispro) não precisam ser suspensos na gestação e são considerados seguros e frequentemente usados; III é enganosa porque, embora a dopplervelocimetria seja muito útil em situações específicas (ex.: RCIU, gestantes hipertensas), não é o exame único com maior sensibilidade e especificidade para avaliação do bem‑estar fetal em todos os contextos.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que I, II e IV estão corretas. II é falsa — não há indicação de suspender as insulinas ultrarrápidas em diabéticas pré‑gestacionais; ao contrário, podem melhorar controle posprandial e são usadas na gestação. Como II está errada, a combinação proposta na C cai.

Alternativa D: CORRETA. Apenas I e IV estão corretas. I é verdadeira ao reconhecer que controle glicêmico durante a organogênese reduz risco de malformações (principal preocupação em diabetes pré‑gestacional ou hiperglicemia precoce). IV também é verdadeira: o rastreio inicial de glicemia no primeiro atendimento pré-natal (antes de 20 semanas) é recomendado para identificar diabetes pré‑existente ou hiperglicemia significativa, independentemente de fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas — incorreto porque II e III são falsas pelas razões já expostas (insulinas ultrarrápidas não devem ser suspensas; doppler tem indicação e valor, mas não é o teste universal de maior sensibilidade/especificidade para bem‑estar fetal).

Resposta: Alternativa D