Dica do autor: Hérnia umbilical na criança é, na maioria das vezes, uma falha no fechamento do anel umbilical — é anatômica e benignamente comum. O pulo do gato é saber que a grande maioria fecha sozinha nos primeiros anos de vida: a tendência é regressiva à medida que o anel fibroso se contrai e a musculatura abdominal se fortalece. Fatores que aumentam a chance de persistência são defeitos maiores (diâmetro do anel > 1,5–2 cm), prematuridade e comorbidades associadas, mas complicações agudas como encarceramento ou estrangulamento são raras. A conduta clínica é observação nos lactentes assintomáticos, com orientação aos pais sobre sinais de alerta (dor, abaulamento irreduzível, vômitos, alteração do estado geral). A indicação cirúrgica é relativa ao tempo e ao tamanho: quando persiste além da idade em que se espera fechamento espontâneo (geralmente até 3–5 anos, dependendo do tamanho do defeito) ou quando há sintomas/complicações. Ou seja, não opera todo mundo, nem espera-se um período mínimo tão curto quanto 6 meses para definir cirurgia. Bater o olho e saber: criança assintomática e pequeno defeito = observa; grande defeito, sintoma ou persistência além da infância = cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que são mais comuns nas brancas do que nas não brancas está equivocada. Na prática clínica observa-se maior prevalência em recém‑nascidos de ascendência africana e em prematuros; a cor/etnia não favorece a versão colocada na alternativa. Portanto não é um fator que suporte rotina de conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que devem ser operadas sempre que diagnosticadas é radical e errado. A maioria fecha espontaneamente nos primeiros anos; operar de imediato expõe a criança a anestesia e cirurgia desnecessárias. A indicação cirúrgica é seletiva: sinais de complicação, defeito grande ou persistência além do período esperado justificam reparo, não o diagnóstico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia a partir de 6 meses não é recomendação padrão. Se o defeito é pequeno e a criança está assintomática, espera‑se mais tempo — usualmente até 3–5 anos — porque o fechamento espontâneo é frequente. Proceder a cirurgia já aos 6 meses sem outra indicação seria precoce, salvo complicação ou hérnia volumosa/protrusiva que não reduz.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que hérnias sintomáticas devam ser tratadas, a alternativa dá a impressão de que apenas a sintomatologia seria critério absoluto, o que é incompleto. Existe também indicação por persistência ao final do período de observação e por hérnias muito grandes que dificilmente se fecham sozinhas. Ou seja, sintoma é uma indicação clara, mas não é a única.

Alternativa E: CORRETA. "Geralmente fecham espontaneamente" resume a conduta basal: a maioria espontaneamente oblitera o anel umbilical nos primeiros anos de vida. A observação com orientação aos responsáveis é a abordagem padrão em lactentes assintomáticos e com defeitos pequenos; a cirurgia fica reservada para casos persistentes, grandes, sintomáticos ou complicados.

Resposta: Alternativa E