Dica do autor: As doenças adrenais cobrem dois grandes eixos clínicos: excesso de hormônios (síndromes de excesso mineralocorticoide, glicocorticoide e androgênicos) e insuficiência adrenal. No excesso de mineralocorticoide (p.ex. hiperaldosteronismo primário) o quadro clínico pode ser discreto — muita gente tem só hipertensão resistente ou episódios de hipocalemia intermitente; por isso o rastreio e o raciocínio bioquímico são essenciais. O pulo do gato na investigação do hiperaldosteronismo é interpretar a relação aldosterona/atividade plasmática da renina (ARR) junto com o valor absoluto da aldosterona e o grau de supressão da renina: uma razão alta com aldosterona baixa pode ser falso positivo; por isso se houver suspeita bioquímica faz-se teste confirmatório (teste de supressão salina, fludrocortisona ou teste oral de carga salina) e depois imagem e, quando indicado, estudo lateralizante (cateterismo venoso adrenal) antes de cirurgia. No excesso mineralocorticoide, boa parte dos pacientes é oligossintomática — fique ligado na pressão arterial refratária, em baixas concentrações de potássio e no histórico familiar. Em quem tem adenoma produtor de aldosterona, a cirurgia pode curar a hipocalemia de imediato, mas a hipertensão nem sempre regride: fatores como idade, tempo de hipertensão e lesão vascular crônica influenciam o desfecho. Já na insuficiência adrenal primária, há perda do córtex adrenal e, por consequência, deficiência tanto de glicocorticoides quanto de mineralocorticoides; as causas variam conforme o contexto epidemiológico e etário (autoimune é a principal causa em adultos, tuberculose e infecções em áreas endêmicas; doenças genéticas como adrenoleucodistrofia e formas congênitas também entram no rol).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: o excesso de mineralocorticoide costuma ser oligossintomático, especialmente no hiperaldosteronismo primário detectado em rastreios para hipertensão. Muitos pacientes têm apenas hipertensão (às vezes resistente) e alterações laboratoriais discretas; a hipocalemia franca ocorre em uma minoria. Como a assertiva é verdadeira, ela não é a opção incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa contém o equívoco central: a relação aldosterona/atividade plasmática da renina (ARR) é uma ferramenta de rastreio, mas não pode ser interpretada isoladamente sem considerar o valor absoluto da aldosterona. Uma ARR elevada com aldosterona muito baixa pode refletir renina suprimida com níveis de aldosterona inativos ou interferência por medicamentos e condições; por isso a prática é exigir um nível mínimo de aldosterona (geralmente acima de limites predefinidos) antes de considerar o teste positivo, e confirmar com testes de supressão. Em suma: ARR >20 chama atenção, mas o valor absoluto da aldosterona e testes confirmatórios são necessários — logo, a frase que diz “independentemente do valor absoluto da aldosterona” está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é verdadeira: de fato, nem todos os pacientes com adenoma produtor de aldosterona recuperam pressão normal após adrenalectomia. A probabilidade de cura hipertensiva depende de idade, tempo de hipertensão, número de fármacos usados e dano vascular estabelecido. Assim, a assertiva não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente várias causas de insuficiência adrenal primária: destruição autoimune é a principal causa em adultos em muitos centros; tuberculose e infecções (incluindo fúngicas) seguem em locais endêmicos; doenças genéticas como adrenoleucodistrofia afetam populações específicas; e formas congênitas (hiperplasia adrenal congênita por defeitos enzimáticos) podem cursar com insuficiência adrenal desde o nascimento. Portanto a frase é verdadeira e não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta: na insuficiência adrenal primária há perda do córtex, com déficit de glicocorticoides (cortisol) e, frequentemente, de mineralocorticoides (aldosterona), o que explica hipotensão ortostática, hiponatremia e hipercalemia. Logo, essa assertiva não é a incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa B