Dica do autor: A questão é sobre varicela materna no periparto e o risco para o recém-nascido. O ponto-chave é o intervalo entre o início da doença materna e o parto. Quando a mãe desenvolve exantema entre 5 dias antes até 2 dias após o nascimento, o recém-nascido corre maior risco de varicela neonatal grave, porque não há tempo suficiente para a transferência transplacentária de IgG protetora. Por outro lado, quando o início materno ocorre ≥5–7 dias antes do parto, é muito provável que anticorpos maternos tenham sido transmitidos ao feto, reduzindo substancialmente o risco de doença severa no RN. Na prática, se a mãe teve início de varicela há 6 dias, o pulo do gato é entender que o bebê provavelmente recebeu anticorpos maternos — logo, não precisa separar mãe e filho nem proibir aleitamento. O firme da conduta é permitir alojamento conjunto e amamentação, mas com precauções: higiene rigorosa das mãos, máscara facial da mãe durante a amamentação e cobertura das lesões para evitar contato direto com as lesões vesiculares. Se houver lesões na mama, evitar sucção direta e orientar ordenha do leite, que pode ser oferecido ao RN por terceiro ou, se necessário, pasteurizado conforme disponibilidade local. Fique ligado: se a mãe tiver iniciado o quadro entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, ou se o RN desenvolver sinais de varicela, deve-se considerar imunoglobulina específica para varicela (quando disponível) e, se houver doença neonatal, tratamento antiviral (aciclovir) hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao alojamento conjunto é compatível, mas prescrever leite humano pasteurizado de forma rotineira não faz sentido quando a mãe é a própria doadora do leite e não há lesões nas mamas. A pasteurização não é necessária se a mãe puder amamentar e seguir as precauções (higiene, máscara, cobertura das lesões). Pasteurizar o leite materno não é a conduta padrão nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Isolar o recém‑nascido e contraindicar a amamentação é uma medida exagerada para um caso em que o início materno foi há 6 dias. Essa conduta só é considerada quando há risco elevado — por exemplo, início materno dentro de 5 dias antes até 2 dias após o parto — e mesmo aí costuma-se oferecer imunoglobulina ao RN e permitir leite materno ordenhado; proibir totalmente a amamentação vai contra a prática de promoção do aleitamento materno quando há anticorpos maternos.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o RN em isolamento de contato na UCI/intermediário e prescrever exclusivamente leite materno ordenhado é desnecessário no caso descrito (início materno 6 dias antes). Não há indicação obrigatória de internação em unidade intermediária apenas por esse motivo. A ordenha pode ser necessária se houver lesões na aréola/mama, mas não deve ser apresentada como conduta obrigatória para todos os casos.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar ao alojamento conjunto e liberar amamentação com cuidados especiais (lavagem de mãos, uso de máscara e oclusão das lesões) é a conduta apropriada. Com início materno 6 dias antes do parto, há boa probabilidade de proteção passiva ao RN por IgG materna. O alojamento conjunto favorece vínculo e aleitamento; as precauções reduzem o risco de transmissão por gotículas e contato com lesões. Se houver lesões mamárias, orientar evitar sucção direta e usar leite ordenhado até a cicatrização.

Resposta: Alternativa D