Dica do autor: O pulo do gato para suspeitar de síndrome do intestino irritável (SII) é reconhecer o quadro funcional: dor abdominal recorrente, padrão crônico, associação com alterações do hábito intestinal e exames complementares que não mostram doença inflamatória ou estrutural. Pela definição atual, a queixa deve ser de dor abdominal recorrente relacionada à defecação e/ou acompanhada de mudança na frequência e na forma das fezes. É comum haver muco nas fezes, piora por alimentos ricos em FODMAPs e flutuação com fatores hormonais (piora na menstruação) e psiconeuroimunológicos — por isso não soa estranho a paciente usar antidepressivo. Exames como hemograma e VHS normais, endoscopia sem lesões e biópsia sem sinais de inflamação ativa sustentam a hipótese funcional; achados histológicos leves e inespecíficos podem ocorrer, sem afastar SII. Fique ligado: sinais de alarme — perda de peso, hematoquezia, febre, anemia progressiva, VHS/ PCR elevadas ou início após os 50 anos — apontam para doença orgânica e exigem investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A colite microscópica (colágena ou linfocítica) tipicamente causa diarreia aquosa crônica em mulheres mais idosas; colonoscopia costuma ser macroscopicamente normal, mas a biópsia mostra alterações diagnósticas: banda colágena subepitelial espessa ou aumento claro de linfócitos intraepiteliais. No caso, a histologia descreve apenas infiltrado linfomononuclear leve, pouco específico. Além disso, a associação com dor cólica recorrente e piora menstrual e por diversos alimentos é mais compatível com quadro funcional do que com colite microscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma causar dor abdominal, distensão e diarreia osmótica logo após ingestão de produtos lácteos; é um padrão mais direto e desencadeado por ingestão recente de lactose. Aqui os sintomas são crônicos há 18 meses, recorrentes em padrão mensal, e pioram com alimentos além dos laticínios (massas, frituras), além de queijo — que muitas vezes tem baixo teor de lactose. Também a presença de dor tipo cólica associada a alterações funcionais e exames normais favorece SII em vez de intolerância isolada à lactose.

Alternativa C: CORRETA. Esta paciente reúne o quadro clássico de SII: mulher jovem-adulta, dor abdominal recorrente em cólica, relação com o ciclo menstrual e com alimentos, frequência intestinal alterada com fezes mucosas, curso crônico intermitente e ausência de sinais inflamatórios ou lesões endoscópicas significativas. O uso de antidepressivo reforça a presença de comorbidades psíquicas que são frequentes na SII. Em suma, bate o padrão clínico e os achados complementares não contradizem — portanto, SII é o diagnóstico mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa geralmente cursa com diarreia sanguinolenta, tenesmo, dor abdominal contínua e achados inflamatórios nítidos à endoscopia (mucosa eritematosa, ulcerações) e na anatomia patológica (inflamação crônica ativa, abscessos criptais). VHS normal, ausência de hematoquezia e retossigmoidoscopia normal tornam esse diagnóstico pouco provável neste caso.

Resposta: Alternativa C