Dica do autor: Febre em lactente <2 anos com urina sugestiva de infecção e leucocitose deve ser encarada como pielonefrite até prova em contrário. O pulo do gato aqui é que, mesmo com coleta por saco — que tem alto risco de contaminação — a presença de piúria franca associada a bactérias e o isolamento de E. coli em contagem elevada, em criança sintomática, torna muito provável infecção verdadeira. Em lactentes com histórico prévio de ITU, a abordagem é mais agressiva: tratar de forma sistêmica por 10–14 dias (preferir esquema que atinja parênquima renal, não só eliminação urinária), iniciar investigação de imagem para excluir alterações anatômicas (isto inclui ultrassom renal e, conforme achados e recorrência, estudo contrastado da via excretora/VCUG e/ou cintilografia DMSA) e, por se tratar de ITU recorrente, considerar quimioprofilaxia até elucidação do diagnóstico anatômico e funcional. Não deixe pra depois — atrasar tratamento ou depender só de nova cultura por saco pode custar rim.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a urocultura (especialmente por saco) não resolve o problema e atrasa terapia. O correto, diante de quadro compatível e cultura com contagem alta + piúria, é iniciar tratamento empírico endovenoso/oral adequado para pielonefrite em lactente e, se houver dúvida diagnóstica, obter amostra por cateterismo ou punção suprapúbica antes da antibioticoterapia quando possível. Repetir cultura sem tratar não é conduta segura.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever um antimicrobiano com boa concentração urinária e sanguínea é importante para pielonefrite, mas a alternativa fica incompleta: não menciona tempo de tratamento, nem a necessidade de investigação radiológica e nem a conduta por se tratar de ITU recorrente. Portanto, apesar do princípio farmacológico correto, a proposição isolada não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico que atinge só altas concentrações urinárias (p. ex. fosfomicina isolada em alguns cenários) pode ser adequado para cistite, mas em lactente com suspeita de pielonefrite é imprescindível usar agente que atinja o parênquima renal e, preferencialmente, níveis sistêmicos eficazes. Logo, escolher só pela concentração urinária é erro.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar por 14 dias e instituir quimioprofilaxia cobre a parte terapêutica e profilática, mas ainda falta a etapa de investigação radiológica. Como se trata de episódio recorrente (já teve ITU há 4 meses), investigação de imagem é mandatório para avaliar refluxo vesicoureteral e outras malformações que explicam recidivas e orientam a manutenção ou não da profilaxia.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta completa: iniciar antibioticoterapia adequada para pielonefrite (duração 10–14 dias, começando por via venosa se o quadro estiver mais grave ou oral se estabilidade clínica e medicação apropriada), instituir quimioprofilaxia considerando tratar como ITU recorrente e encaminhar para investigação radiológica (ultrassonografia renal e, conforme achados/recorrência, VCUG e/ou cintilografia) para buscar fatores predisponentes. Ajustar o antibiótico conforme antibiograma e obter amostra adequada se necessário.

Resposta: Alternativa E