Dica do autor: Na artrite reumatoide (AR) a lesão vascular importante é uma vasculite necrosante de pequenos e médios vasos — um processo imunomediado associado a doença sistêmica ativa e de longa evolução. O pulo do gato é reconhecer que úlceras digitais, isquemia e até gangrena não surgem por "compressão" ou depósito de substâncias, mas por inflamação da parede vascular com trombose secundária, levando à perda da perfusão distal. Clinicamente aparece em pacientes com AR severa, presença de nódulos reumatoides, título alto de fator reumatoide/anti-CCP e sinais sistêmicos; o manejo exige reconhecer a vasculite e usar imunossupressão adequada — corticóide em altas doses e, muitas vezes, agentes citotóxicos ou biológicos para controlar a atividade inflamatória e salvar o tecido quando possível.

Alternativa A: CORRETA. A gangrena digital na AR habitualmente decorre de arterite necrosante de artérias digitais (vasculite necrosante de pequenos/médios vasos) que promove infiltração inflamatória da parede, necrose endotelial, trombose e isquemia tecidual. Esse quadro faz parte do espectro da vasculite reumatoide sistêmica, mais comum em formas graves e de longa duração da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sjögren causa principalmente secura das mucosas por destruição das glândulas exócrinas; embora possa haver vasculite cutânea em casos sistêmicos, não é a causa típica de gangrena digital na AR. Além disso, Sjögren é uma entidade distinta, não a explicação para isquemia digital em paciente com AR ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose pulmonar intersticial é manifestação pulmonar extra-articular da AR, importante e grave, porém não tem relação causal com gangrena digital — trata-se de acometimento respiratório, não de comprometimento vascular periférico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia fibromuscular (ou displasia fibromuscular) acomete com mais frequência artérias médias como renais e carótidas e é uma doença distinta da vasculite inflamatória; não é a causa clássica de gangrena digital em pacientes com AR.

Alternativa E: INCORRETA. Deposição de glicosaminoglicanos ocorre em estados como hipotireoidismo (mixedema) ou em mucopolissacaridoses e leva a alterações de tecido conjuntivo e edema, não a necrose isquêmica das digitais. Não explica a gangrena observada na AR.

Resposta: Alternativa A