Dica do autor: Na cardiopatia materna o objetivo principal durante o trabalho de parto é reduzir o estresse hemodinâmico sobre o coração. O segundo período (fase expulsiva) é quando a mulher faz esforço expulsivo intenso e ocorre aumento súbito do retorno venoso e do débito cardíaco a cada manobra de Valsalva — o que pode precipitar descompensação, mesmo em cardiopatas aparentemente estáveis. O pulo do gato é abreviar essa fase sem aumentar desnecessariamente os riscos maternos. Quando a dilatação está completa e a apresentação está baixa, a via vaginal instrumental (fórcipe ou ventosa) é indicada para acelerar a saída do feto, poupando esforço materno. O fórcipe, quando o operador é habilidoso, permite uma entrega mais controlada e imediata, reduzindo o tempo de segunda fase; por isso é a conduta de escolha em cardiopatas bem compensados no período expulsivo, desde que não haja contraindicação obstétrica (por exemplo, apresentação alta, trabalho de parto não em fase expulsiva, cabeça não conhecida/encolada, feto com apresentação anômala) e sejam respeitados critérios técnicos (vulva dilatada, bolsa rota, posição conhecida, bexiga vazia, consentimento e analgesia/anaestesia adequada).

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cesariana imediatamente em plena fase expulsiva, quando a dilatação está completa e a cabeça está baixa, costuma ser um exagero e traz mais riscos: anestesia, sangramento, maior morbidade e demora adicional para efetivar o parto. Além disso, cesárea nesse momento não reduz o esforço já em curso e pode até piorar o risco hemodinâmico. A cesárea só é preferível se houver indicação obstétrica clara (por exemplo, apresentação alta, sofrimento fetal que impeça tentativa vaginal, ou contraindicação formal ao parto vaginal).

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para maternidade de alto risco com UTI pode ser adequado como planejamento antenatal em cardiopatas mais graves, mas no período expulsivo essa medida, se implicar em transferência ou atraso, é impraticável e potencialmente perigosa. Aqui o que importa é manejar o parto de forma a poupar o coração naquele momento — a transferência só faria sentido antes do trabalho de parto, não durante a fase expulsiva já em curso.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhar como gestante de baixo risco é uma leitura ingênua: portadora de cardiopatia, mesmo classe funcional I, não é a mesma coisa que gestante sem doença cardíaca. Há medidas específicas (monitorização, evitar esforço expulsivo prolongado, equipe preparada) que diferenciam o manejo. Tratar como baixo risco deixaria de proteger a paciente do ponto de vista cardiológico.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar fórcipe de alívio é a conduta indicada na situação descrita: dilatação completa, período expulsivo em curso e necessidade de evitar esforço materno — o fórcipe encurta a fase expulsiva de forma rápida e controlada. Quando bem indicado e executado, reduz o trabalho físico materno, o tempo de extração e, consequentemente, o impacto hemodinâmico sobre o coração.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cesariana seguida de salpingotripsia não é pertinente: cesariana desnecessária no período expulsivo já discutida acima, e a salpingotripsia (laqueadura) é procedimento eletivo que não se justifica como parte da conduta imediata para proteção cardíaca da paciente no momento do parto.

Resposta: Alternativa D