Dica do autor: Na triagem do câncer de mama, o objetivo é detectar lesões assintomáticas em estágio inicial, quando o tratamento é mais efetivo. A mamografia é o exame de escolha para rastreamento populacional porque é capaz de identificar microcalcificações e nódulos pequenos antes de se tornarem palpáveis, e tem boa acurácia em mulheres de meia-idade em diante. A sensibilidade da mamografia varia com a densidade mamária: em mamas densas (mais comuns em mulheres jovens) a sensibilidade cai, e aí a ultrassonografia tem papel complementar para caracterizar achados ou investigar nódulos palpáveis. A ressonância magnética tem alta sensibilidade e é reservada para triagem em mulheres de alto risco (história familiar forte, mutações genéticas conhecidas, síndrome hereditária), ou para estadiamento/avaliação complementar quando indicada. Tomografia e radiografia de tórax não têm papel no rastreamento mamário; a radiografia de tórax serve para avaliar metástase pulmonar em situações específicas, não para detecção precoce na mama. Em suma: para rastreamento populacional e triagem, o pulo do gato é a mamografia, ajustando-se a estratégia (com uso de ultrassom ou ressonância) quando houver fatores que diminuam sua sensibilidade ou quando o risco for elevado.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética tem sensibilidade elevada e é ótima para detectar lesões ocultas, mas não é usada como exame de triagem populacional devido a custo, disponibilidade e taxa de falso-positivos. Ela é indicada para rastreamento em pacientes de alto risco (por exemplo, portadoras de mutação BRCA ou risco equivalente) ou como método complementar quando a mamografia e a ultrassonografia não forem conclusivas.

Alternativa B: CORRETA. A mamografia é o exame de imagem mais indicado para triagem do câncer de mama. É o método padronizado para rastreamento: detecta microcalcificações e lesões pequenas, reduz mortalidade por câncer de mama quando bem aplicado em programas de rastreamento. Deve-se considerar a idade e o risco individual para definir início e intervalo do rastreamento, e complementar com outros métodos quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é útil como método complementar — especialmente em mamas densas e para orientar punções biópsicas — e como exame inicial em mulheres jovens com alteração palpável. Porém, isoladamente, não substitui a mamografia para triagem populacional, porque não visualiza tão bem microcalcificações e tem menor padronização para rastreamento.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é indicada para detecção de câncer de mama. Não tem sensibilidade apropriada para lesões mamárias pequenas, expõe a doses maiores de radiação e não oferece benefício diagnóstico para rastreamento mamário.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax não serve para triagem do câncer de mama. É um exame voltado para avaliação pulmonar e mediastinal e não detecta lesões mamárias iniciais; só pode ter papel em investigação de metástase torácica quando já há diagnóstico estabelecido.

Resposta: Alternativa B