Dica do autor: Na avaliação de amenorreia primária com atraso da puberdade e ausência de desenvolvimento mamário, o ponto chave é distinguir se o problema está nas gônadas (ovários) ou no eixo hipotálamo-hipófise. O hormônio folículo-estimulante (FSH) é o pulo do gato porque reflete diretamente a resposta hipofisária à função ovariana: valores persistentemente altos apontam para falência gonadal primária (hipergonadotropismo) — pense em disgenesia gonadal, tumores ovarianos ou perda folicular precoce — enquanto valores baixos/abaixo do esperado sugerem hipogonadismo central (hipogonadotropismo), por exemplo por disfunção hipotalâmica/hipofisária. Medir FSH (preferencialmente junto com LH e estradiol) é, portanto, o primeiro exame bioquímico que orienta toda a investigação subsequente, incluindo a necessidade de imagem (RNM de sela túrcica), cariótipo ou investigação genética e outros marcadores hormonais. Fique ligado: o estradiol costuma estar baixo em ambos os quadros e os níveis de testosterona só ajudam se houver sinais de virilização.

Alternativa A: CORRETA. Medir o FSH é o exame mais útil e inicial para determinar a etiologia da amenorreia primária com ausência de desenvolvimento mamário. O padrão de FSH diferencia hipergonadotropismo (ovário primariamente doente — ex.: síndrome de Turner, disgenesia gonadal, insuficiência ovariana prematura) de hipogonadotropismo (problema central — ex.: hipotálamo/hipófise). Essa informação orienta quais exames virão a seguir (cariótipo e avaliação ovariana no primeiro caso; avaliação hipofisária por imagem e investigação de causas sistêmicas no segundo).

Alternativa B: INCORRETA. O estradiol sérico costuma estar baixo tanto na falência gonadal quanto no hipogonadismo central, então não diferencia as duas situações. Além disso, as dosagens de estradiol em concentrações muito baixas (como em adolescentes com puberdade ausente) têm limitação analítica. O estradiol é útil para avaliar o grau de hipoestrogenismo e para monitorar terapêuticas, mas não é a melhor escolha como teste inicial para elucidar a etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A testosterona sérica tem utilidade quando há suspeita de hiperandrogenismo ou virilização (para rastrear tumores produtores de andrógenos ou Síndrome Adrenal Congênita/ovário policístico). Na amenorreia primária com ausência de mamas e órgãos pélvicos pequenos, sem sinais de virilização, a testosterona raramente ajuda a clarificar se o problema é gonadal ou central.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética do crânio (sela túrcica) é indicada quando há evidência laboratorial de hipogonadismo central (por exemplo FSH/LH baixos ou prolactina elevada) ou sinais locais de lesão hipofisária. Não é o primeiro exame a pedir para determinar a etiologia da amenorreia — primeiro vem a avaliação hormonal (FSH/LH/estradiol) que vai indicar se a imagem é necessária.

Resposta: Alternativa A