Dica do autor: Bater o olho nessa sorologia e já dá pra entender o que está acontecendo com os vírus B e C. Anti-HBc total positivo + anti-HBs positivo com HBsAg negativo é o padrão clássico de imunidade adquirida por infecção prévia: o indivíduo teve contato com o HBV no passado, produziu anticorpos contra o núcleo (anti-HBc) e hoje já tem anticorpo de superfície (anti-HBs) que indica resolução da infecção e proteção natural. Isso difere da vacinação: a vacina gera apenas anti-HBs, nunca anti-HBc. Já o anti-HCV positivo indica exposição ao vírus C, mas não confirma infecção ativa — pode representar infecção resolvida ou falso-positivo. O pulo do gato é que, frente a anti-HCV reagente, o próximo passo é procurar o RNA viral por PCR para confirmar replicação ativa do VHC. Ou seja: anti-HCV = sinal de alerta; HCV-RNA por PCR = diagnóstico definitivo de infecção ativa. Fique ligado também que marcadores como HBeAg/anti-HBe e anti-HDV só têm indicação quando há HBsAg positivo (replicação ou coinfecção), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HCV reagente não basta para afirmar que o paciente é portador (tem infecção ativa). Pode significar exposição passada que se resolveu espontaneamente ou mesmo um resultado falso-positivo. A confirmação da infecção por VHC requer pesquisa de RNA viral por PCR (ou outro teste molecular) para demonstrar replicação. Portanto não se pode afirmar ser portador apenas com anti-HCV positivo.

Alternativa B: INCORRETA. HBeAg/anti-HBe são marcadores úteis para avaliar replicação do HBV, e anti-HDV só faz sentido na investigação de hepatite D, que depende de infecção pelo HBV. Como o HBsAg está negativo, não há indicação rotineira para HBeAg/anti-HBe nem para anti-HDV — esses testes são pedidos quando há HBsAg positivo (infecção ativa ou crônica) ou suspeita clínica específica.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação contra hepatite B induz apenas anti-HBs. A presença concomitante de anti-HBc total significa contato prévio com o vírus (infecção natural). Logo, esse perfil sorológico é compatível com imunidade por infecção prévia resolvida, e não com imunização exclusivamente por vacina.

Alternativa D: CORRETA. Diante de anti-HCV positivo, o passo seguinte é confirmar ou excluir infecção ativa por meio de reação em cadeia da polimerase para detecção de RNA do VHC. Esse exame determina se há replicação viral e orienta conduta (avaliação da doença hepática e indicação de tratamento antiviral). Por isso esta é a conduta correta.

Resposta: Alternativa D