Dica do autor: Na prática clínica, a maioria dos cistos ovarianos em mulheres em idade reprodutiva são funcionais — foliculares ou corpo lúteo — e tendem a regredir espontaneamente. Um achado anecoico com debris e 20 x 30 mm, detectado no 24.º dia do ciclo (fase luteínica), frequentemente corresponde a um corpo lúteo ou a um cisto hemorrágico em evolução. O pulo do gato é perceber o momento do ciclo: muitas imagens que parecem “anormais” no final do ciclo desaparecem quando reavaliadas na fase proliferativa/folicular precoce (por exemplo, dias 5–7). Assim, o manejo menos invasivo e mais sensato é repetir o exame em fase proliferativa para confirmar resolução ou persistência/alteração da lesão. Indicações de intervenção mais invasiva (ressonância, marcadores ou cirurgia) aparecem quando o cisto é grande, cresce, apresenta sinais ecográficos suspeitos (sólido, papilado, septações espessas, fluxo anômalo), provoca sintomas agudos (torção, ruptura com hemoperitônio) ou persiste por várias semanas.

Alternativa A: CORRETA. Fazer controle ecográfico em fase proliferativa do ciclo menstrual é a conduta adequada. Um cisto anecoico de ~2–3 cm em mulher jovem, sem sintomas preocupantes e no 24.º dia, provavelmente é funcional. Reavaliar no início do próximo ciclo (dias 5–7) permite confirmar resolução espontânea e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cirurgia imediata não se justifica para um cisto pequeno (2–3 cm), sem sinais de malignidade ou complicação aguda. Indicações cirúrgicas seriam dor severa com suspeita de torção, hemorragia intra-abdominal, massa volumosa que persiste/ cresce ou características ecográficas sugestivas de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir contracepção hormonal como tratamento imediato do cisto não é a conduta padrão para resolver um cisto já formado. Anticoncepcionais combinados podem reduzir a formação de novos cistos em mulheres com episódios recorrentes, mas não há evidência consistente de que façam um cisto funcional resolver mais rápido no curto prazo; portanto, não é a primeira medida diante desse achado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar ressonância magnética de pelve não é necessário como primeira ação. A ressonância está reservada para casos em que a ultrassonografia é indeterminada ou há sinais de suspeita oncológica. Para um cisto simples e pequeno em mulher jovem, a ressonância seria excesso de investigação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer dosagem de marcadores tumorais (ex.: CA‑125) rotineiramente em cistos pequenos e em pacientes pré‑menopáusicas é desnecessário e pode enganar: o CA‑125 tem baixa especificidade nessa população e elevações podem ocorrer por causas benignas. Marcadores são úteis em contextos selecionados, quando há maior probabilidade de neoplasia.

Resposta: Alternativa A