Dica do autor: O quadro descrito é compatível com lesão renal aguda relacionada ao uso de contraste iodado — a clássica nefropatia induzida por contraste (NIC). O verdadeiro pulo do gato na prevenção é a expansão volêmica com cristaloide isotônico antes e após a exposição ao contraste, porque isso melhora a perfusão renal, dilui o contraste na luz tubular e reduz o efeito tóxico direto e a isquemia medular. Pacientes com creatinina pré-existente elevada, idade avançada, desidratação, uso concomitante de fármacos nefrotóxicos ou grandes volumes de contraste têm risco aumentado. Em situações eletivas, a hidratação deve ser iniciada algumas horas antes do exame; em emergências, faz‑se o máximo de reposição possível imediatamente antes e após o procedimento. Outros métodos — como N‑acetilcisteína, soluções alcalinas ou diuréticos — não substituem a hidratação e têm evidência inconsistente quando usados isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Usar antibiótico para gram-negativos e anaeróbios não previne lesão renal por contraste. Antibióticos só são indicados se houver suspeita ou confirmação de infecção (ex.: colangite), o que não é a mesma situação da prevenção da nefropatia por contraste. Além disso, antibioticoterapia indiscriminada expõe ao risco de efeitos adversos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratar por via oral é insuficiente em pacientes de alto risco (creatinina prévia aumentada, vômitos, dor abdominal, idade avançada). Além disso, nesta paciente há vômitos, o que torna a hidratação oral pouco eficaz e de difícil execução. A via intravenosa garante velocidade, controle e volumes precisos.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação venosa com solução salina 0,9% é a medida preventiva mais eficaz e recomendada para reduzir o risco de nefropatia por contraste. O esquema mais usado é administrar cristaloide isotônico antes e após o exame (por exemplo, 1 mL/kg/h por varias horas antes e após; quando não há tempo, um protocolo mais curto com bolus de 3 mL/kg/h 1 hora antes e continuação após é aceitável). O importante é garantir expansão volêmica adequada para melhorar perfusão renal e diminuir a concentração tubular do contraste.

Alternativa D: INCORRETA. N‑acetilcisteína já foi muito utilizada como medida profilática, mas a evidência atual é inconsistente e não a considera substituta da hidratação. Pode ser considerada em alguns protocolos como terapia adjuvante em indivíduos de risco, mas isoladamente não evita de forma confiável a lesão renal induzida por contraste.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida intravenosa não é indicada como profilaxia para nefropatia por contraste; diuréticos podem até agravar a injúria renal se usados sem adequada reposição volêmica, pois promovem redução do volume intravascular e piora da perfusão renal. Só têm lugar quando há sobrecarga hídrica comprovada e sob estrito controle.

Resposta: Alternativa C