Dica do autor: Contusão pulmonar é uma lesão do parênquima pulmonar causada por trauma torácico contuso que resulta em sangramento alveolar e edema intersticial/alveolar por aumento da permeabilidade capilar (tipo edema não cardiogênico). O manejo é essencialmente de suporte: garantir oxigenação adequada, analgesia eficaz para permitir expansão pulmonar, fisioterapia respiratória e vigilância clínica e radiológica. O pulo do gato é o equilíbrio volemico — como a lesão promove extravasamento e edema, a administração indiscriminada de líquidos pode agravar a hipoxemia. Assim, devemos evitar reposição volêmica liberal; pequenos bolus são permitidos se houver hipovolemia comprovada (por outras lesões), mas a regra é fluid restriction relativa e monitorização cuidadosa. Intubação e ventilação protetoras são indicadas quando há insuficiência respiratória ou risco de falência ventilatória; antibióticos não são rotineiros, só quando há suspeita/confirmção de infecção ou aspiração; diuréticos podem ser usados de forma dirigida se houver sobrecarga volumétrica franca, mas com cautela para não causar hipotensão que piore a perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos não são contraindicados de forma absoluta. Como a contusão causa edema por permeabilidade aumentada, diuréticos não resolvem a lesão em si, mas podem ser úteis se o paciente estiver com sobrecarga hídrica evidente (piora do edema, congestão) ou se houver componente cardiogênico concomitante. O problema é usar diurese agressiva em paciente hipotenso ou hipovolêmico — aí sim faz mal. Em resumo: não é algo que “devemos evitar” categoricamente.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos não são parte do tratamento padrão da contusão pulmonar isolada. Profilaxia antibiótica rotineira não está indicada; usar antibiótico só quando houver sinais clínicos e laboratoriais de infecção, evidência de pneumonia ou em situações de aspiração ou ferimentos abertos. Logo, também não é algo que precise ser evitado sempre — deve ser reservado para indicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Fisioterapia respiratória é recomendada e faz muita diferença: ajuda na expansão pulmonar, previne atelectasias e complicações infecciosas, melhora higiene brônquica e acelera recuperação funcional. Incentive clinicamente exercícios, higiene brônquica e mobilização precoce quando possível. Portanto, definitivamente não se evita.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação excessiva é o que deve ser evitado. A contusão já provoca extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos; adicionar volume de forma liberal piora o edema alveolar, reduz a troca gasosa e aumenta a hipoxemia. O segredo é reidratar o suficiente para manter perfusão (pequenos bolus se necessário) e evitar fluid overload: monitorização clínica, gasometria, débito urinário e, quando disponível, parâmetros hemodinâmicos ajudam a guiar a terapia. Em suma: não aumente o volume à toa — o inimigo é o excesso de líquido.

Alternativa E: INCORRETA. Entubação orotraqueal não é algo a evitar; pelo contrário, é indicada em casos de insuficiência respiratória, hipóxia refratária, deterioração do nível de consciência (proteção de vias aéreas) ou quando for necessário ventilatório protetor com PEEP para melhorar oxigenação. A conduta é avaliar continuamente e intubar precocemente quando houver sinais de fadiga respiratória ou queda da oxigenação.

Resposta: Alternativa D