Dica do autor: Insuficiência renal aguda (IRA) em pediatria costuma ser multifatorial, mas dá para bater o olho e dividir as causas em grandes grupos: pré-renal (hipovolemia, desidratação, choque), renal intrínseca (necrose tubular aguda por isquemia ou nefrotoxinas, síndromes microangiopáticas como SHU, glomerulonefrites agudas) e pós-renal (obstrução do trato urinário). Em crianças, as causas mais prevalentes são a desidratação e a sepse que geram insuficiência pré-renal e podem evoluir para necrose tubular aguda; a Síndrome Hemolítico-Urêmica é uma causa clássica de IRA aguda por injúria microvascular glomerular; e glomerulonefrites agudas também aparecem como causa intrínseca importante. Já infecções urinárias altas (pielonefrite) podem causar alteração temporária da função renal, sobretudo se bilaterais ou associadas a obstrução/anomalia do trato urinário, mas não são listadas entre as causas mais comuns de IRA aguda em crianças sem esses fatores de risco. O pulo do gato é diferenciar “infecção renal que altera exames” de “causa direta e comum de IRA” — nem toda elevação da creatinina numa infecção urinária significa que a pielonefrite é uma causa frequente de IRA pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é, na prática pediátrica, uma das causas mais clássicas de IRA aguda. A lesão ocorre por microtrombos nas arteríolas e glomérulos, levando a oligúria/anúria e necessidade frequente de terapia renal substitutiva. Portanto, não é a exceção; é uma causa importante.

Alternativa B: INCORRETA. A Necrose Tubular Aguda (NTA) é uma causa central de IRA intrínseca em crianças, geralmente secundária a isquemia prolongada (choque, desidratação grave) ou nefrotoxinas (aminoglicosídeos, contraste, etc.). É uma das causas mais frequentemente citadas em séries pediátricas de IRA.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse é uma causa muito comum de IRA em todas as idades, incluindo crianças. A sepse provoca tanto componente pré-renal (hipoperfusão) quanto injúria direta renal e inflamatória que evolui para NTA. Em unidades pediátricas, sepse é uma das principais etiologias associadas à insuficiência renal aguda.

Alternativa D: CORRETA. Pielonefrite aguda raramente figura entre as causas mais comuns de IRA em crianças quando consideradas isoladamente. Ela pode causar piora transitória da função renal, sobretudo se bilateral, recorrente ou associada a obstrução, mas não é uma causa tão frequente quanto SHU, NTA ou sepse. Por isso é a opção que responde ao enunciado “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda (por exemplo pós-infecciosa) é uma causa clássica de IRA de origem intrínseca em crianças, frequentemente associada a edema, hipertensão e alterações no sedimento urinário (hematúria, cilindros), e por isso está entre as causas comuns.

Resposta: Alternativa D