Dica do autor: Na dengue, o pulo do gato é identificar os sinais de extravasamento plasmático e de comprometimento hemodinâmico, porque são esses que definem gravidade. A fisiopatologia central envolve aumento da permeabilidade capilar, que leva a hemoconcentração, derrames cavitários (pleural, peritoneal) e edema intersticial; se não corrigido, isso evolui para redução do volume intravascular e choque, com hipotensão e sinais de perfusão prejudicada. Sinais hemorrágicos importantes e disfunção orgânica (fígado, SNC, coração) também caracterizam gravidade, mas manifestações cutâneas e dores musculares, embora incômodas, são inespecíficas. Fique ligado: detectar derrame pleural/ascite por exame físico ou imagem e notar queda da pressão arterial ou sinais de choque é o que exige manejo imediato — reposição volêmica dirigida, monitorização e suporte em ambiente apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia pode ocorrer na dengue e, especialmente em crianças, sua presença pode levantar suspeita de acometimento mais intenso; já o exantema maculopapular é achado comum e inespecífico, mais útil para diagnóstico clínico do que para estratificação de gravidade. Assim, essa combinação não representa, de forma confiável, os sinais que traduzem gravidade no contexto da dengue.

Alternativa B: CORRETA. Derrames cavitários refletem extravasamento plasmático significativo (plasma livre nas cavidades pleural ou peritoneal) e hipotensão indica evolução para choque hipovolêmico; juntos são achados clássicos de dengue grave. Orientam conduta imediata: reposição volêmica cuidadosa, monitorização de sinais vitais e balance hídrico, além de avaliação para suporte avançado se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomegalia não é uma marca típica da dengue e mialgias generalizadas são sintoma cardinal da fase febril, mas ambos não indicam, isoladamente, gravidade. São achados de quadro agudo, porém sem valor preditivo robusto para extravasamento plasmático ou choque.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenomegalia é incomum na dengue e, quando presente, não é usada como critério de gravidade. Cianose é sinal tardio e pouco específico, geralmente relacionado a hipóxia severa por causas respiratórias ou choque muito avançado; não é o marcador clássico para estratificar gravidade da dengue em atendimento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Petéquias indicam tendência a sangramento e podem aparecer na dengue, mas sozinhas não definem dengue grave — é a presença de hemorragia grave ou queda importante do hematócrito com instabilidade que preocupa. Artrite não é característica da dengue. Portanto, essa combinação não traduz os sinais principais de gravidade.

Resposta: Alternativa B