Dica do autor: Quando a lombalgia vem acompanhada de alterações estruturais significativas em paciente jovem e de longa exposição a esforços físicos repetitivos ou levantamento de peso, é preciso pensar além do quadro clínico: avaliar a relação causal entre trabalho e agravo. Doença ocupacional não é só "se a doença só ocorre no trabalho"; muitas vezes o trabalho atua como fator determinante ou determinante essencial para a manifestação clínica. Nessa linha, a abordagem do médico envolve três frentes: (1) cuidado clínico imediato e reabilitação (controle da dor, investigação de radiculopatia, condutas de fisioterapia e orientação ergonômica); (2) documentação adequada da relação com o trabalho — notificação e formalização do caso; (3) encaminhamento e coordenação com serviços de saúde do trabalhador e seguridade social. A notificação por meio da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) é obrigatória sempre que houver acidente de trabalho ou suspeita de doença ocupacional ou do trabalho, e pode ser emitida pelo empregador, pelo próprio trabalhador ou pelo médico que o assiste. Por fim, a classificação causal (como a de Schilling) ajuda a descrever se a atividade foi causa necessária, importante contribuinte ou apenas agravante de um quadro preexistente — e isso tem implicações legais e previdenciárias. O pulo do gato é não confundir melhora clínica com perda da relação causal; a CAT não é um “papel descartável” que se anula só porque a dor passou.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está correta porque a presença de alteração degenerativa importante em faixa etária jovem, associada a exposição profissional prolongada e de risco (movimentador de mercadorias), configura indício de nexo ocupacional ou pelo menos de nexo concausal, exigindo investigação e notificação. A afirmativa II também está correta: a emissão da CAT é obrigatória quando há suspeita de doença relacionada ao trabalho; se o empregador não fizer, o próprio médico deve preencher a parte médica e pode abrir a CAT, garantindo a proteção previdenciária e o registro formal do evento. Por isso, a combinação I+II é a resposta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa IV é equivocada. Embora seja razoável prescrever anti-inflamatórios e orientar redução de atividades ou repouso relativo conforme quadro clínico, a prescrição isolada de repouso por 5 dias não altera a obrigação de notificar nem permite "anular" a CAT se houver evolução favorável. A CAT não é cancelada simplesmente porque o paciente melhorou; qualquer cancelamento ou retificação só ocorre por via administrativa e com justificativa documental. Além disso, o manejo da lombalgia com radiculopatia exige avaliação mais ampla (analgésicos, reabilitação, fisioterapia, medidas ergonômicas e, se necessário, investigação por imagem e encaminhamento especializado).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III está errada: classificar este caso como Schilling tipo I (atividade profissional necessária para o aparecimento do agravo) seria exagerado. A maioria das doenças degenerativas da coluna tem origem multifatorial (idade, predisposição genética, sobrecarga mecânica). No trabalhador em questão, o trabalho provavelmente foi fator determinante ou importante contribuinte, o que se aproxima mais de uma classificação do tipo II (atividade contribuiu de forma significativa) ou, em alguns casos, agravamento de condição pré-existente (tipo III), mas não do tipo I, que é reservado a doenças cuja causa ocupacional é essencial e exclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a afirmativa I e II estejam corretas, a inclusão da afirmativa III torna a alternativa incorreta por motivo já explicado: a classificação Schilling tipo I não é adequada para a maioria dos quadros degenerativos lombares em trabalhadores, que são tipicamente multifatoriais. Logo, a alternativa que associa I, II e III não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção juntando II, III e IV é claramente equivocada: II está correta isoladamente, mas III e IV estão erradas. Não se deve rotular automaticamente como tipo I segundo Schilling, e a CAT não se anula simplesmente com melhora clínica após curto período de repouso. Além disso, o manejo clínico deve contemplar avaliação de radiculopatia, reabilitação e medidas ergonômicas, e não apenas anti-inflamatório + 5 dias de repouso como solução definitiva.

Resposta: Alternativa A