Dica do autor: Quando o objetivo é decidir entre observação e cirurgia para um cisto anexial, o pulo do gato é identificar sinais ecográficos de componente sólido e invasivo. Vegetações papilares são projeções sólidas que surgem da parede ou septos do cisto para a sua cavidade — elas aumentam muito a suspeita de neoplasia borderline ou maligna epitelial e costumam justificar exploração cirúrgica para diagnóstico e tratamento. Outros achados que levam para a cirurgia são septos espessos e irregulares, nódulos na parede, implantes peritoneais e ascite associada. Já os cistos simples, uniloculares, anecoicos, de parede fina, sem reforço doppler central e em mulheres pré-menopáusicas, tendem a ser funcionais e podem ser seguidos expectativamente, especialmente quando pequenos. O tamanho por si só tem papel relativo: abaixo de certos limites observa-se, valores muito maiores (ou crescimento rápido) acabam empurrando para indicação cirúrgica. Por fim, o doppler ajuda, mas não é decisivo isoladamente — vascularização pode ser presente em lesões benignas e sua ausência não exclui gravidade em contextos específicos (ex.: torção).

Alternativa A: CORRETA. Vegetação papilar é sinal ecográfico de componente sólido intraluminal e eleva a probabilidade de lesão borderline ou maligna. Por isso, quando identificada, costuma-se indicar investigação cirúrgica (laparoscopia/laparotomia) para remoção e exame histopatológico, não sendo passível apenas de acompanhamento expectante.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto unilocular, anecoico e com parede fina é a imagem clássica de cisto funcional ou simples, com baixa probabilidade de malignidade em paciente pré-menopáusica. Esses cistos geralmente merecem apenas seguimento ecográfico, salvo se apresentarem crescimento, sintomatologia importante ou outras características suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de ascite é um achado que tende a afastar, e não a sugerir, malignidade. Ascite associada a uma massa anexial aumenta a suspeita de doença neoplásica avançada; portanto, não ter ascite não é indicação para cirurgia — ao contrário, é um dado relativamente tranquilizador.

Alternativa D: INCORRETA. Um diâmetro isolado de 5 cm não é critério absoluto para cirurgia em mulher pré-menopáusica se as características forem benignas (unilocular, anecoico, sem componentes sólidos). Valores maiores têm mais peso, e crescimento rápido ou sintomas podem justificar intervenção, mas 5 cm isoladamente não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. A demonstração de fluxo arterial e venoso pelo doppler indica vascularização, mas não é, por si só, indicação de exploração cirúrgica. Fluxo aumentado pode ocorrer em tumores malignos, mas também em lesões benignas inflamatórias ou funcionais; além disso, a presença de fluxo não exclui outras indicações nem confirma malignidade sem correlação com morfologia ecográfica.

Resposta: Alternativa A