Dica do autor: Na obstetrícia a avaliação das hipertensões na gestação segue uma lógica bem direta: hipertensão gestacional é a elevação pressórica que surge após 20 semanas em mulher previamente normotensa, sem sinais objetivos de lesão orgânica ou proteinúria significativa. Pré-eclâmpsia é a hipertensão gestacional acompanhada de proteinúria ou de sinais de disfunção de órgãos-alvo (trombocitopenia significativa, disfunção hepática com transaminases aumentadas, insuficiência renal, edema pulmonar, ou sintomas neurológicos/visuais novos persistentes). As formas graves tipicamente têm pressão ≥160/110 mmHg ou qualquer critério de disfunção orgânica grave. O pulo do gato ao bater o olho na questão é comparar os números e os exames: se a paciente tem pressão elevada nova, sem proteinúria e sem alterações laboratoriais que caracterizem disfunção orgânica, o diagnóstico mais provável é hipertensão gestacional. Sintomas como cefaleia e borramento visual são sinais de alerta e exigem investigação e monitorização rigorosas, mas isolados, na presença de exames normais e sem pressão sustentadamente em patamar grave, não confirmam automaticamente pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave exige pelo menos um critério de gravidade: pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg, plaquetas 2x o valor normal ou sinais de insuficiência renal/pulmonar, além de sintomas neurológicos progressivos. Nesta paciente a PA máxima registrada foi 160/100 mmHg (a componente diastólica não atinge 110), a urina por fita foi negativa, plaquetas estão em 160.000/mm3 e TGO normal. Apesar das queixas de cefaleia e borramento visual (sinais de alerta), não há evidência laboratorial objetiva de disfunção orgânica nem PA em patamar clássico de gravidade para afirmar pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão gestacional é o diagnóstico mais compatível: início após 20 semanas em primigesta previamente normotensa, elevação pressórica documentada (≥140/90) e ausência de proteinúria ou sinais objetivos de lesão de órgãos. Os exames laboratoriais apresentados estão dentro dos limites esperados para não caracterizar pré‑eclâmpsia (plaquetas normais, TGO normal, LDH sem elevação clinicamente relevante, hematócrito adequado) e a fita reagente não mostrou proteína. Logo, embora os sintomas mereçam vigilância, a hipótese mais provável é hipertensão gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é aquela presente antes da 20ª semana de gestação ou conhecida antes da gestação. No caso, a paciente apresentava níveis pressóricos médios de 100/70 mmHg durante a gestação prévia até então, e os achados hipertensivos surgiram apenas às 39 semanas, portanto não se trata de hipertensão crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão crônica com pré‑eclâmpsia superjacente pressupõe doença hipertensiva pré‑existente (antes de 20 semanas) com piora por proteinúria ou disfunção orgânica. Não há história de hipertensão prévia na paciente, então essa combinação não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome HELLP (Hemólise, Elevadas enzimas hepáticas e Low Platelets) é caracterizada por hemólise (evidenciada por elevação de LDH, haptoglobina baixa ou esquemas laboratoriais compatíveis), TGO/TGP aumentadas e plaquetas <100.000/mm3. Aqui a plaquetagem está preservada (160.000), TGO normal e LDH não compatível com hemólise franca, portanto HELLP está descartado.

Resposta: Alternativa B