Dica do autor: O pulo do gato para interpretar gasometrias é primeiro definir se há acidemia (pH baixo) ou alcalemia (pH alto) e, em seguida, identificar o distúrbio primário olhando para HCO3- e PaCO2. Aqui temos pH 7,32 (acidemia) com HCO3- diminuído (16 mEq/L) e PaCO2 também diminuído (32 mmHg). Esse padrão sugere que o problema primário é metabólico (queda do bicarbonato) com resposta respiratória compensatória (hiperventilação diminuindo a PaCO2). Para confirmar que a redução da PaCO2 é compatível com compensação, aplicamos a fórmula de Winter: PaCO2 esperada = 1,5 × HCO3- + 8 ± 2 → 1,5×16 + 8 = 32 mmHg. A PaCO2 medida (32 mmHg) coincide com a esperada, ou seja, trata‑se de acidose metabólica com compensação respiratória adequada, e não de um distúrbio respiratório primário ou de um distúrbio misto. Em um paciente alcoolizado, pense nas causas de acidose metabólica com GAP aniônico aumentado: cetoacidose alcoólica, acidose láctica ou intoxicações por álcoois tóxicos, por exemplo. Fique ligado: a frequência respiratória aumentada é a manifestação clínica da compensação que o organismo faz para tentar normalizar o pH.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose mista implicaria a presença simultânea de dois distúrbios ácidos (por exemplo, acidose metabólica + acidose respiratória), o que normalmente se traduziria em HCO3- baixo e PaCO2 aumentado — ou, pelo menos, numa PaCO2 que não seja a esperada para compensação. Aqui a PaCO2 está diminuída e bate com o valor previsto pela fórmula de Winter; portanto não há evidência de uma acidose respiratória concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose respiratória primária seria caracterizada por PaCO2 elevada como causa do pH baixo, e o HCO3- poderia estar elevado se o quadro fosse crônico (compensação renal). No caso em questão a PaCO2 está diminuída (hiperventilação), não aumentada, o que afasta acidose respiratória como primária.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose metabólica e alcalose respiratória" sugeriria dois distúrbios primários opostos — um metabólico ácido e outro respiratório alcalino. Para afirmar isso precisaríamos de uma PaCO2 mais baixa do que a esperada para compensação (indicando uma alcalose respiratória verdadeira além da compensação). Como a PaCO2 medida corresponde exatamente à prevista pela fórmula de Winter, trata‑se de compensação apropriada, e não de uma alcalose respiratória associada.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória e alcalose metabólica é uma combinação improvável e, de qualquer forma, não compatível com os dados: não há PaCO2 elevada (há redução) nem HCO3- aumentado (está diminuído). Portanto essa alternativa está claramente equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Os achados — pH ácido, HCO3- baixo e PaCO2 reduzida em valor que corresponde à compensação esperada (fórmula de Winter) — confirmam acidose metabólica com ventilação compensatória. No contexto do paciente alcoolizado, as causas prováveis incluem cetoacidose alcoólica, acidose láctica ou intoxicação por álcoois, o que guia a investigação e conduta subsequente.

Resposta: Alternativa E