Dica do autor: Na suspeita clínica de colecistite aguda — dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre/leucocitose — o pulo do gato é usar um exame de imagem que confirme a presença de cálculos, inflamação da parede vesicular e sinais de obstrução do ducto cístico de forma rápida, disponível e sem risco desnecessário ao paciente. A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira linha: é sensível para identificar cálculos vesiculares (a maioria é ecogênica com sombra acústica), mostra espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico (dor máxima com pressão do transdutor sobre a vesícula). Além disso, é bedside, sem radiação e costuma ser facilmente disponível em emergências. Em casos em que o US é inconclusivo ou há suspeita de complicação (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) ou diagnóstico alternativo, a TC de abdome entra como exame complementar; quando a dúvida é sobre coledocolitíase, a colangioressonância (MRCP) é a melhor escolha não invasiva. No fim das contas, para um quadro clássico de colecistite aguda, bater o olho e saber que o primeiro passo é a ultrassonografia.

Alternativa A: INCORRETA. O RX de tórax não é exame de escolha para colecistite. Pode eventualmente mostrar ar subdiafragmático (se houver perfuração) ou atelectasia/derrame pleural basal associados a quadro abdominal, mas não identifica cálculos vesiculares nem inflamação da vesícula. Não serve como exame diagnóstico inicial para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é útil como exame complementar quando o ultrassom é inconclusivo, em pacientes obesos ou para investigar complicações e diagnósticos diferenciais (abscesso, perfuração, pancreatite, processos inflamatórios adjacentes). Porém, a TC tem menor sensibilidade para cálculos radioluscentes da vesícula e envolve radiação; logo, não é o exame inicial de escolha em um quadro típico de colecistite aguda.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha inicial para suspeita de colecistite aguda. Ela identifica cálculos, espessamento de parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico — achados que, junto com o quadro clínico e alterações laboratoriais, confirmam o diagnóstico na maioria dos casos. É rápida, segura, sem radiação e disponível em ambiente de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A colangioressonância (MRCP) é excelente para avaliação das vias biliares e detecção de coledocolitíase de forma não invasiva, mas não é exame de primeira linha para colecistite aguda. É mais demorada, menos disponível em emergência e indicada quando há suspeita de cálculo no colédoco ou quando o ultrassom/TC não esclarecem a situação das vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética em si (fora sequências específicas como MRCP) não é o primeiro exame para colecistite. A ressonância pode ser útil em casos selecionados ou para avaliação detalhada de complicações, mas, na prática emergencial e diante de um quadro clássico, não substitui a ultrassonografia inicial.

Resposta: Alternativa C