Dica do autor: Ranson criou um conjunto de critérios prognósticos para estratificar a gravidade da pancreatite aguda e estimar o risco de mortalidade — há uma versão específica para pancreatite biliar. O esquema está dividido entre dados na admissão e achados nas primeiras 48 horas. Na admissão busca-se sinais de reação inflamatória e lesão enzimática mais intensa (ex.: leucocitose elevada, elevação de DHL e de transaminases, glicemia elevada, e idade avançada); nas 48 horas são avaliadas consequências hemodinâmicas e metabólicas da inflamação (queda do hematócrito por hemoconcentração/hipervolemia inversa ou sangramento, aumento do BUN, hipocalcemia, hipoxemia, déficit de bases e retenção hídrica). O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir alterações que refletem colestase/obstrução biliar (como aumento da bilirrubina) daquelas que fazem parte do escore prognóstico: bilirrubina elevada pode acompanhar colelitíase obstrutiva, mas não é critério de Ranson para pancreatite biliar.

Alternativa A: CORRETA. Desidrogenase láctica (DHL) > 400 UI/L na admissão é uma das variáveis do escore de Ranson específico para pancreatite biliar. Reflete importante necrose celular e atividade inflamatória inicial, e está associada a pior prognóstico quando elevada na admissão.

Alternativa B: CORRETA. Leucocitose > 18.000/mm³ na admissão também faz parte dos critérios de Ranson para pancreatite de origem biliar. Contagem leucocitária muito alta indica resposta inflamatória sistêmica intensa e pior evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina sérica > 3 mg/dl na admissão não é critério de Ranson. Embora hiperbilirrubinemia seja comum quando há coledocolitíase ou obstrução biliar concomitante, ela não entra no escore prognóstico de Ranson para pancreatite biliar — logo essa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Queda do hematócrito > 10% nas primeiras 48 horas é um dos critérios de 48 horas do escore de Ranson. A alteração reflete hemorragia, hemodiluição excessiva pós-reposição ou perda intravascular de líquidos por terceiro espaço e está associada a piores desfechos.

Alternativa E: CORRETA. Cálcio sérico < 8 mg/100 ml (equivalente a < 8 mg/dL) nas primeiras 48 horas é outro critério de Ranson. A hipocalcemia ocorre por complexação com ácidos graxos libertados na necrose pancreática e é sinal de maior gravidade.

Resposta: Alternativa C