Dica do autor: Na prática pediátrica, saber o espectro e as limitações de cada classe é o pulo do gato: glicopeptídeos (vancomicina, teicoplanina) têm papel reservado para infecções graves por cocos Gram-positivos — especialmente onde há resistência às beta-lactâmicos (pense MRSA e enterococos). Mecanisticamente, agem ligando-se aos precursores da parede celular (D-Ala–D-Ala), inibindo a ligação transpeptidase; por serem moléculas grandes e hidrofílicas, não atravessam a membrana externa dos Gram-negativos, daí a ineficácia contra esses germes. Em recém‑nascidos e crianças pequenas, farmacocinética muda: a depuração renal e a distribuição variam muito, exigindo ajustes e monitorização (vancomicina requer monitorização de níveis para balancear eficácia e nefrotoxicidade). Já outras classes — penicilinas naturais, cefalosporinas de 1ª geração, aminoglicosídeos e carbapenêmicos — têm perfis bem distintos quanto a espectro, penetração em SNC e toxicidade; perceber essas diferenças rapidamente é o que te salva na prova e na clínica.

Alternativa A: INCORRETA. As penicilinas naturais (ex.: penicilina G) não têm “excelente” penetração no sistema nervoso central em condições basais. A passagem para o SNC é limitada por barreira hematoencefálica intacta; durante meningite com inflamação meníngea há aumento da permeabilidade e as concentrações cerebroespinais aumentam, mas é incorreto afirmar que têm boa penetração em todas as circunstâncias. Além disso, formulações e doses importam: penicilina benzatina IM, por exemplo, não alcança níveis terapêuticos no LCR.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporinas de 1ª geração (cefazolina, cefalexina) têm foco principal em cocos Gram-positivos e pouca eficácia contra muitos Gram-negativos encapsulados como Haemophilus influenzae, especialmente cepas produtoras de beta-lactamase. Para H. influenzae costuma-se usar cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (ou amoxicilina/clavulanato quando sensível). Ou seja: 1ª geração não é mais a escolha certeira para H. influenzae.

Alternativa C: CORRETA. Exato: glicopeptídeos atuam muito bem contra estafilococos (inclusive MRSA) e a maioria dos enterococos sensíveis, mas são ineficazes contra bactérias Gram-negativas por não atravessarem a membrana externa lipídica desses bacilos. Atenção: enterococos resistentes à vancomicina (VRE) existem, e a vancomicina exige monitorização por risco de nefrotoxicidade e relação PK/PD cuidadosa, sobretudo em pediatria.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é falsa por dois motivos: primeiro, não existe a classificação “aminoglicosídeos de 3ª geração” como há para cefalosporinas; segundo, aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina, amicacina) continuam associados a risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade. Estratégias como dose única diária e monitorização de níveis plasmáticos mitigam, mas não eliminam, o risco — logo, não são “virtualmente isentos” de nefrotoxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Carbapenêmicos (imipenem, meropenem, ertapenem) têm amplo espectro que inclui muitos Gram-negativos, Gram-positivos e — importante — anaeróbios (ex.: Bacteroides fragilis). Portanto a parte final da frase está errada. Observação prática: há diferenças dentro da classe (por exemplo, ertapenem tem atividade mais fraca contra Pseudomonas), mas, de modo geral, carbapenêmicos cobrem anaeróbios.

Resposta: Alternativa C