Dica do autor: O rastreamento para diabetes na gestação tem dois momentos e objetivos distintos: no início do pré-natal busca-se identificar diabetes pré-existente ou evidente (o chamado diabetes overt), que exige conduta imediata; já o rastreamento para diabetes gestacional propriamente dito é padronizado no 2º trimestre, quando a resistência insulínica materna tende a aumentar por ação hormonal. O exame padrão para detectar diabetes gestacional é o teste oral de tolerância à glicose com 75 g em 2 horas, geralmente realizado entre 24 e 28 semanas em mulheres sem diagnóstico prévio. Uma glicemia de jejum isolada, em torno de 100 mg/dl no início do pré-natal, não é suficiente para diagnosticar diabetes estabelecido que precise de encaminhamento como gravidez de alto risco; tampouco garante ausência de risco. Mulheres com sobrepeso/obesidade e história familiar têm maior probabilidade de desenvolver hiperglicemia gestacional, por isso devem ser mantidas em vigilância e submetidas ao TTG no intervalo correto. O pulo do gato é: não transformar um rastreamento inicial isolado em diagnóstico definitivo — faça o TTG no período adequado e, se houver valor alterado, trate de forma ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar para pré-natal de alto risco exige critérios diagnósticos claros. Uma glicemia de jejum de 100 mg/dl no início do pré-natal não configura, por si só, diabetes estabelecido que mereça esse encaminhamento imediato. O diagnóstico de hiperglicemia na gravidez deve seguir critérios específicos e, na ausência de valores claramente diagnósticos para diabetes prévio, procede-se ao rastreamento no período adequado do 2º trimestre.

Alternativa B: CORRETA. O manejo adequado é solicitar o TTG com 75 g entre 24ª e 28ª semanas. É nessa janela que a sensibilidade do exame para detectar diabetes gestacional é maior, porque a resistência à insulina materna aumenta progressivamente com a gestação. Pacientes com fatores de risco (IMC elevado e história familiar) devem ser rastreadas obrigatoriamente nesse período; se o TTG vier alterado, serão estabelecidas as medidas terapêuticas e o seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum imediatamente não acrescenta informação diagnóstica útil neste contexto. A glicemia de jejum isolada é pouco sensível para detectar todas as formas de hiperglicemia gestacional, e a estratégia correta é aguardar e realizar o TTG no período indicado. Repetições imediatas só se justificam se houver suspeita de erro técnico ou condição aguda que tenha alterado o exame.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar o rastreamento negativo seria um erro: a paciente tem fatores de risco (sobrepeso/obesidade e história familiar positiva) e uma glicemia de jejum limite, portanto não podemos assumir que está livre de risco. O rastreamento formal com TTG entre 24–28 semanas é obrigatório para confirmar ou excluir diabetes gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana não é a conduta preconizada como rastreamento de rotina. O teste recomendado é o TTG de 75 g realizado entre 24 e 28 semanas; repetir apenas a glicemia de jejum tem sensibilidade menor e pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa B