Dica do autor: A cristalúria acontece quando drogas (ou seus metabólitos) têm baixa solubilidade na urina, são excretadas em concentrações elevadas e encontram condições urinárias favoráveis à precipitação — tipicamente baixo débito urinário, pH que favorece a forma pouco solúvel e desidratação. O pulo do gato é entender que não é só a droga em si, mas a combinação droga-concentração-ambiente urinário. Clinicamente, cristalúria pode levar de microhematuria e dor lombar a obstrução tubular e insuficiência renal aguda; ao microscópio aparecem cristais com morfologias características que ajudam no diagnóstico. Medidas preventivas gerais: hidratação vigorosa, ajuste de dose em insuficiência renal, infusão mais lenta quando IV, e quando aplicável alcalinização ou acidificação da urina para aumentar solubilidade. Bater o olho e saber quais fármacos mais clássicos é essencial na prática: aciclovir, sulfonamidas, alguns betalactâmicos em altas doses e inibidores de protease como indinavir são conhecidos por cristalúria; já agentes como a ciclofosfamida causam outros danos urinários (ex.: cistite hemorrágica) e não cristalúria.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir, especialmente em altas doses intravenosas ou quando não ajustado para insuficiência renal, precipita nos túbulos renais formando cristais que causam oligúria, elevação rápida da creatinina e dor lombar. A prevenção passa por hidratação adequada, administração lenta e ajuste de dose conforme função renal. Logo, aciclovir costuma causar cristalúria, portanto não é a resposta buscada.

Alternativa B: INCORRETA. Indinavir (antirretroviral) é clássico por provocar cristalúria e nefrolitíase: é pouco solúvel na urina e forma cálculos e cristais, com dor renal e hematuria. A recomendação prática é hidratação abundante e, se necessário, substituição do esquema quando há complicações urológicas. Assim, também causa cristalúria.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfadiazina e outras sulfonamidas são famosas por cristalúria, principalmente em urina ácida e com desidratação — era uma causa clássica de nefropatia por cristais em regimes antigos. Na toxoplasmose (uso de sulfadiazina em altas doses) deve-se manter hidratação e, se preciso, alcalinizar a urina para reduzir risco de precipitação.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina, em doses muito altas — sobretudo por via intrave­nosa ou em pacientes desidratados/insuficiência renal — pode precipitar como cristais na urina e provocar obstrução tubular e hematúria. É uma causa menos lembrada, mas bem descrita em uso de altas doses (ex.: tratamento endocardite). Portanto pode causar cristalúria.

Alternativa E: CORRETA. Ciclofosfamida não é típica de cristalúria. Seu principal dano urinário é a cistite hemorrágica causada pelo metabolito acroleína, que irrita a mucosa vesical; a profilaxia inclui boa hidratação e uso de mensa quando indicado. Não há associação relevante entre ciclofosfamida e precipitação de cristais intrarrenais, por isso é a alternativa que não causa cristalúria.

Resposta: Alternativa E