Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é lembrar que, com ruptura de membranas próxima ao termo (36 semanas), sem sinais de corioamnionite e com pesquisa de estreptococo do grupo B (GBS) negativa e feto em apresentação cefálica, a conduta é favorecer o parto vaginal e reduzir ao máximo o tempo entre a ruptura e o nascimento para diminuir risco de infecção. A indução com ocitocina é a opção prática e segura quando não há contraindicações obstétricas; corticoterapia para maturação pulmonar não é indicada rotineiramente acima de 34 semanas, antibióticos profiláticos intraparto só se GBS positivo/indeterminado ou outros critérios, e cesárea não é mandatório só por perda de líquido. Em resumo: bater o olho e saber que, sem infecção e com GBS negativo, o caminho é conduzir o parto (induzir) e monitorar vigilância fetal e de sinais infecciosos.

Alternativa A: CORRETA. Induzir parto com ocitocina é a escolha adequada. Aos 36 semanas, na ausência de trabalho de parto, sem sinais de infecção e com GBS negativo, a indução diminui o tempo de exposição das vias genitais ao meio externo e, consequentemente, o risco de infecção neonatal e materna. A ocitocina é o método seguro e bem estabelecido para indução quando não há contraindicação obstétrica e a apresentação é cefálica. Caso o colo esteja desfavorável, pode-se usar métodos de amadurecimento cervical antes da ocitocina, mas a ideia geral é conduzir o parto — não esperar indefinidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar cefazolina e indicar cesárea não é indicado rotineiramente aqui. Cefazolina é antibiótico profilático para cesárea ou para tratar infecção suspeita, mas não é necessário se GBS é negativo e não há sinais de corioamnionite. Além disso, cesárea não se justifica apenas pela ruptura de membranas com feto em apresentação cefálica e vitalidade preservada. Cesárea deve ser reservada para indicações obstétricas claras.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar avaliação seriada e aguardar trabalho de parto espontâneo pode ser aceitável em algumas situações muito específicas, porém, com ruptura de membranas próxima ao termo o risco de infecção cresce com o tempo. A conduta mais proativa é induzir o parto para reduzir esse risco. Esperar pode aumentar risco infeccioso sem benefício claro quando já estamos em 36 semanas e com feto bem‑apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir trabalho de parto após corticoterapia não é a melhor opção aqui. Corticóides para maturação pulmonar são indicados preferencialmente antes de 34 semanas quando há risco de parto iminente; aos 36 semanas a maioria dos recém‑nascidos tem maturidade pulmonar suficiente, e a administração rotineira de corticóide não é recomendada. Logo, atrasar para dar corticoterapia não agrega benefício e só prolonga a exposição a risco de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Preparar o colo com misoprostol, administrar antibioticoterapia de amplo espectro e induzir o parto é exagerado e desnecessário nesta situação. O misoprostol pode ser usado para maturação cervical, mas o uso de antibiótico de amplo espectro não se justifica com GBS negativo e sem sinais de corioamnionite. Antibióticos de amplo espectro são reservados para suspeita de infecção ou como esquema de latência em RPM pré‑termo precoce; aqui, o excesso terapêutico traz mais riscos do que benefícios.

Resposta: Alternativa A