Dica do autor: O que acontece na pancreatite aguda é um processo inflamatório que pode gerar coleções líquidas peripancreáticas. No início (primeiras horas/dias) essas coleções são móveis, sem cápsula bem definida, chamadas de coleções líquidas agudas peripancreáticas. A partir de aproximadamente 4 semanas, quando há maturação e formação de parede fibrosa, essas coleções passam a ser denominadas pseudocistos (se forem compostas apenas por líquido) ou coleções encapsuladas com necrose (walled‑off necrosis) se houver debris necrótico. Na classificação clássica de Atlanta de 1992, as complicações locais (como pseudocisto, necrose e abscesso) eram consideradas marcadores de gravidade — por isso, à época, a presença de pseudocisto implicava em um surto classificado como grave. Do ponto de vista prático, nem toda coleção precisa de cirurgia imediata: o manejo inicial é conservador sempre que possível, com analgesia, suporte hidroeletrolítico e vigilância por imagem. A intervenção é indicada quando há sinais de complicação (infecção, hemorragia, obstrução digestiva ou biliar, dor refratária, crescimento progressivo) ou quando a coleção persiste/sintomatiza após período de maturação; e, hoje em dia, sempre que viável, prioriza‑se abordagens menos invasivas (endoscópica ou percutânea) antes de recorrer à cirurgia aberta.

Alternativa A: INCORRETA. Reintervenção cirúrgica imediata não é mandatório só por ter ocorrido pancreatite pós‑operatória. A conduta inicial é conservadora, exceto quando há indicação clara para cirurgia urgente: instabilidade hemodinâmica por complicações (hemorragia intraabdominal, perfuração), abcesso infectado que não responde a drenagem percutânea, síndrome compartimental abdominal, ou presença de necrose infectada com sepse refratária que exija desbridamento. Só nesses cenários a reoperação se torna necessidade imediata. No restante dos casos, espera‑se, há suporte clínico e usa‑se drenagem mínima invasiva quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Uma coleção fluida com três semanas ainda costuma ser classificada como coleção líquida aguda peripancreática e não pseudocisto: o pseudocisto, por definição, aparece quando há encapsulamento após cerca de 4 semanas. Além disso, nem todo pseudocisto ou coleção exige tratamento cirúrgico imediato. O tratamento depende de sintomas e complicações: coleções assintomáticas ou em regressão podem ser acompanhadas; coleções sintomáticas, infectadas ou causando obstrução merecem intervenção, preferencialmente por via endoscópica ou percutânea, reservando cirurgia para falha dessas técnicas ou situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. Conforme os critérios originais de Atlanta (1992), as complicações locais como pseudocisto pancreático eram critérios de gravidade da pancreatite aguda. Portanto, a presença de pseudocisto sugeria, naquela classificação, um episódio classificado como grave. Importante ficar ligado: definições mais modernas vieram atualizar a forma como se categorizam gravidade e complicações (dando ênfase à falência orgânica persistente), mas a pergunta é sobre a classificação de 1992, em que a afirmação é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que CPRE com coledocolitotomia não poderia ser feita no pré‑operatório e que isso impediria o surto de pancreatite é equivocada por dois motivos. Primeiro, a CPRE é uma opção válida no manejo de coledocolitíase quando indicada (colangite, icterícia, dilatação de vias biliares com cálculos). Segundo, a CPRE por si pode provocar pancreatite pós‑procedimento; ou seja, não é garantia de prevenção e, em alguns casos, pode até ser fator precipitante. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que a ERCP não poderia ser feita nem que sua realização impediria o episódio.

Alternativa E: INCORRETA. Não são apenas as complicações infecciosas que justificam intervenção cirúrgica em pseudocistos pós‑pancreatite. Outras indicações claras incluem obstrução do trato digestivo ou biliar, dor persistente e refratária, hemorragia por pseudoaneurisma associado, crescimento progressivo com risco de ruptura, suspeita de neoplasia e sintomas incapacitantes. Além disso, quando intervenção é necessária, as vias menos invasivas (endoscopia com drenagem transluminal ou drenagem percutânea) são preferidas sempre que possível, deixando a cirurgia para casos selecionados.

Resposta: Alternativa C