Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender para que serve a profilaxia antibiótica: não é para prevenir qualquer infecção, mas sim para impedir a instalação de endocardite infecciosa em pacientes que, por suas características cardíacas, têm risco aumentado de desenvolver complicações sérias se bactérias atingirem as válvulas ou próteses cardíacas. Procedimentos invasivos que geram bacteremia transitória — e a esclero­se de varizes esofagianas pode provocar isso — justificam avaliar a necessidade de profilaxia em pacientes de alto risco. Entre as condições que realmente alteram a conduta estão: história prévia de endocardite, prótese valvar e certas cardiopatias congênitas de alto risco, além de receptores de transplante cardíaco com valvulopatia. Outras situações, como cardiomiopatia hipertrófica isolada ou a presença de cardioversores/desfibriladores ou marca‑passos, não são consideradas indicações rotineiras de profilaxia para endocardite antes de procedimentos endoscópicos. No fim das contas, ao bater o olho: entre as opções dadas, só a endocardite prévia muda a conduta em relação à profilaxia antibiótica para prevenir endocardite.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica, por si só, não é considerada uma condição de alto risco que justifique profilaxia para endocardite antes de procedimentos que possam causar bacteremia. A indicação se baseia em fatores como prótese valvar, história prévia de endocardite ou cardiopatias congênitas complexas, não em cardiomiopatias sem envolvimento valvar significativo.

Alternativa B: CORRETA. História de endocardite prévia é uma indicação clássica de profilaxia antibiótica para procedimentos com risco de bacteremia, porque a recorrência da doença tem alta morbimortalidade. Paciente com episódio prévio de endocardite é considerado de alto risco e merece profilaxia nos procedimentos apropriados para reduzir a chance de nova colonização valvar.

Alternativa C: INCORRETA. Desfibrilador implantável (CID/DAI) não constitui indicação isolada para profilaxia de endocardite em procedimentos endoscópicos. Dispositivos intracardíacos aumentam o risco de infecção do próprio dispositivo em situações específicas, mas não entram na lista de condições de alto risco que justificam rotina de profilaxia antibiótica para prevenção de endocardite em procedimentos como a esclerose de varizes.

Alternativa D: INCORRETA. Marca‑passo também não é indicação isolada para profilaxia contra endocardite antes de procedimentos com possibilidade de bacteremia. Como no caso do desfibrilador, a presença de um marca‑passo não altera, por si só, a recomendação de profilaxia antibiótica para endocardite.

Resposta: Alternativa B