Dica do autor: O teste do hidrogênio expirado é um exame indireto que avalia o destino de carboidratos ingeridos. Bactérias do intestino fermentam açúcares não absorvidos e produzem hidrogênio (e, em muitos pacientes, metano), que é absorvido pela mucosa, vai para a circulação e é eliminado pelos pulmões, onde pode ser medido. Por isso ele é excelente para detectar má-absorção de carboidratos fermentáveis (como lactose) e para investigar supercrescimento bacteriano no intestino delgado — desde que se escolha o substrato e a interpretação correta. Já o teste de permeabilidade com lactulose e manitol é outra história: avalia integridade da barreira intestinal medindo a excreção urinária de dois açúcares com diferentes vias de absorção (mannitol via transcelular e lactulose via paracelular). Importante: lactulose é fermentável e, se usada para medir permeabilidade junto com a medida de hidrogênio, pode confundir os resultados do breath test; por isso a associação das técnicas exige cuidado e não é a forma padrão para diagnosticar supercrescimento bacteriano. No fim das contas, bater o olho e saber qual substrato foi usado (lactose, glicose, lactulose, xilose, polissacarídeos) e o objetivo do exame é o pulo do gato para interpretar corretamente o teste.

Alternativa A: CORRETA. O teste de hidrogênio é amplamente utilizado para diagnosticar má-absorção de lactose. Após ingestão de lactose, se houver déficit de lactase no enterócito, a lactose chega ao cólon e é fermentada por bactérias, elevando o H2 expirado. A sensibilidade é boa quando o preparo e a técnica são adequados, embora o resultado possa ser influenciado por uso de antibióticos, trânsito intestinal e status de produtor de metano.

Alternativa B: CORRETA. O teste é usado para investigar supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO). Os substratos mais usados são glicose e lactulose; a glicose é absorvida proximalmente e um pico precoce de H2 sugere SIBO proximal, já a lactulose transita mais distalmente e a interpretação é mais controvertida, mas ambos são empregados. Xilose também pode ser usada em protocolos para avaliar fermentação por bactérias intestinais. A escolha do substrato e a curva temporal são cruciais na interpretação.

Alternativa C: CORRETA. É possível usar testes de hidrogênio para avaliar a digestão de amido/polissacarídeos: quando amido não é adequadamente digerido (por exemplo, por deficiência de amilases salivar/pancreática ou por doença intestinal), ocorre fermentação colônica e aumento do H2 expirado. Em alguns contextos, isso pode levantar suspeita de insuficiência pancreática exócrina, embora não seja o método diagnóstico padrão para essa condição; serve mais como dado complementar e precisa ser correlacionado com outros exames (ex.: elastase fecal, testes diretos/indiretos da função pancreática).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: o teste de permeabilidade com lactulose e manitol investiga integridade da barreira intestinal, não sendo, por si só, ferramenta para diagnosticar SIBO. Além disso, a lactulose é um substrato fermentável — usá-la concomitantemente com um breath test pode atrapalhar a interpretação do H2 por gerar fermentação no cólon. Portanto, dizer que a associação dos dois testes é útil para diagnosticar supercrescimento bacteriano está errado; são métodos com objetivos distintos e sua associação exige protocolo muito bem definido e cautela na leitura.

Resposta: Alternativa D