Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é sinal de alarme: a falta de resposta inflamatória por neutropenia faz com que sinais locais sejam atenuados e a evolução para sepse seja rápida. O pulo do gato no manejo é agir rápido e com cobertura empírica adequada. Primeiro passo: triagem rápida, hemoculturas (de todos os acessos vasculares e periféricas quando possível), hemograma, função renal e hepática, exames dirigidos conforme quadro (radiografia de tórax se sintomas respiratórios, exame de urina se sintomas urinários). Iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com atividade anti‑Pseudomonas dentro da primeira hora em pacientes de alto risco. A estratégia terapêutica deve ser guiada pela estabilidade clínica, achados microbiológicos e pela recuperação da contagem de neutrófilos; não existe regra rígida de “x dias sem febre” que valha para todo mundo. Para infecções documentadas, tratar pelo tempo habitual da infecção; para pacientes sem foco e com boa evolução clínica, pode‑se descalonar ou suspender antibiótico após período de apirexia e estabilidade, mas isso depende da condição imunológica (contagem de neutrófilos) e do risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. É uma afirmação verdadeira na prática clínica: pacientes pediátricos em tratamento oncológico têm como principal causa de mortalidade relacionada ao tratamento as infecções graves associadas à neutropenia. A ausência de neutrófilos compromete a defesa contra bactérias e fungos, facilitando sepse, pneumonia e outras infecções que evoluem de forma fulminante.

Alternativa B: INCORRETA. A definição apresentada está correta: neutropenia costuma ser classificada quando o ANC (contagem absoluta de neutrófilos) é <1.000 células/mm³; considera‑se neutropenia grave quando o ANC <500 células/mm³ (e neutropenia profunda quando <100 células/mm³), situações de maior risco de infecção grave.

Alternativa C: INCORRETA. Também está correta: ao diagnóstico de neutropenia febril, especialmente em pacientes de alto risco, deve‑se iniciar antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas e gram‑negativos, preferencialmente dentro da primeira hora, após coleta de hemoculturas. A via IV garante concentração adequada e maior eficácia nas fases iniciais.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva é incorreta e, portanto, é a resposta procurada. Não existe uma regra rígida que determine suspensão automática da antibioticoterapia no 5º dia sem febre para todos os casos. A decisão depende de documentação microbiológica, foco infeccioso, estabilidade clínica e, sobretudo, da recuperação do número de neutrófilos. Em infecções documentadas, o tempo de terapia é dirigido pelo agente e sítio. Em pacientes sem foco identificado e clinicamente estáveis, pode‑se considerar descontinuação após 48–72 horas de apirexia e estabilidade em situações de baixo risco; em neutropenias persistentes e de alto risco, costuma‑se manter cobertura até a recuperação do ANC ou por período determinado pela gravidade.

Resposta: Alternativa D