Dica do autor: O apêndice cecal pode ser acometido por processos inflamatórios agudos (apendicite), complicações supurativas (abscesso, flegmão, perfuração) e neoplasias — sendo o tumor carcinoide o mais comum nesse topografias. Na apendicite aguda clássica há dor peri-umbilical que migra para fossa ilíaca direita, sinais de irritação peritoneal e frequentemente leucocitose com desvio à esquerda. Porém, valores extremos de leucócitos (por exemplo >20.000/mm³) devem acender uma luz vermelha para perfuração, abscesso ou outro diagnóstico concomitante. No que toca à conduta, o dogma da “apendicectomia imediata para todo mundo” caiu um pouco: para apendicite não complicada existem alternativas não cirúrgicas (antibióticos) em casos selecionados, e nos quadros com coleção abscessada o tratamento inicial pode ser conservador com drenagem percutânea/antibiótico, deixando a apendicectomia para um segundo tempo — ou até evitando-a em alguns pacientes. Já os tumores carcinoides do apêndice, em sua maioria localizados na ponta e geralmente pequenos, têm comportamento indolente; uma apendicectomia bem feita com excisão do mesoapêndice costuma ser curativa quando o tumor é ≤2 cm, sem invasão do coto ou fatores de risco. Indicações para hemicolectomia direita incluem tumor >2 cm, margem comprometida, invasão do mesoapêndice profunda, alto grau histológico ou comprometimento da base do apêndice. Metástase e síndrome carcinoide são raras em tumores apendiculares pequenos — só aparecem com evolução ou lesões maiores/avanceadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na clínica: leucocitose é achado comum na apendicite aguda. Valores muito elevados (>20.000/mm³) sugerem perfuração, abscesso ou outro processo (p. ex. diverticulite, sepse por outra fonte) e obrigam o cirurgião a reconsiderar o diagnóstico e a gravidade. Portanto, como a questão pede o EXCETO, essa alternativa não é a correta para marcar como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. A maioria dos carcinoides apendiculares situa-se na ponta do apêndice; tumores pequenos (≤2 cm) sem sinais de invasão podem ser curados apenas com apendicectomia e ressecção do mesoapêndice. Não há necessidade rotineira de ileocolectomia/hemicolectomia direita nesses casos simples — essa conduta reserva-se aos tumores maiores ou com fatores de risco para disseminação.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva é falsa na prática atual: a apendicectomia imediata não é mandatória em todos os casos diagnosticados de apendicite. Em apendicite não complicada, há evidências de que tratamento conservador com antibióticos pode ser opção em pacientes selecionados; em casos de abscesso/coleção pode-se optar por drenagem e antibioticoterapia seguida de cirurgia de intervalo ou mesmo sem cirurgia definitiva. Em contrapartida, casos com peritonite difusa, perfuração franca ou paciente instável exigem cirurgia imediata. Ou seja, a frase absoluta torna-se incorreta — por isso é a resposta certa para o item EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira. A disseminação metastática de carcinoide apendicular é incomum, especialmente quando o tumor é pequeno e confinado; a síndrome carcinoide (rubor, diarreia, broncoespasmo) é rara em tumores apendiculares porque, para que ocorra a síndrome, costuma ser necessária doença metastática hepática que permita liberação sistêmica de serotonina. Portanto, essa alternativa não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C