Dica do autor: O câncer colorretal é, na maioria das vezes, uma doença esporádica associada à idade, dieta e estilo de vida, mas há síndromes hereditárias importantes que mudam radicalmente a conduta: a polipose adenomatosa familiar (PAF) e a síndrome de Lynch (antiga CCNPH). Na PAF, a mutação germinativa no gene APC leva ao desenvolvimento de centenas a milhares de adenomas e risco praticamente certo de câncer sem tratamento profilático — por isso a indicação de cirurgia total preventiva. Já na síndrome de Lynch, a alteração em genes de reparo de DNA (MMR) confere risco elevado de câncer e metacrônicos, o que influencia a escolha cirúrgica (procedimento mais amplo que uma ressecção segmentar). Quanto ao rastreamento, os testes de sangue oculto têm sensibilidade limitada e não excluem doença; colonoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e vigilância, com intervalos mais curtos em indivíduos de risco (normalmente anual ou bienal em síndromes hereditárias, não semestral). Anemia e sangramento evidente dependem da localização do tumor: tumores direitos frequentemente causam anemia crônica insidiosa, mas nem sempre alteram hemoglobina ou teste de sangue oculto. O pulo do gato na prova é distinguir o manejo das síndromes hereditárias (PAF x Lynch) e lembrar que vigilância e extensão da cirurgia diferem entre elas.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a forma esporádica corresponde à maioria dos casos de câncer colorretal. Apenas uma parcela menor é atribuível a síndromes hereditárias claramente definidas (PAF, síndrome de Lynch) ou a história familiar forte. Assim, afirmar que a forma mais comum é esporádica está correto.

Alternativa B: CORRETA. Isso faz sentido clinicamente: nem todo câncer colorretal sangra continuamente ou em quantidade detectável pelo teste de sangue oculto, e nem toda lesão já causa anemia no momento do diagnóstico. Estudos e séries clínicas mostram que uma fração significativa (da ordem de 20–35%) pode ter hemoglobina dentro da normalidade e teste de sangue oculto negativo. Portanto, a ausência de anemia ou de sangue oculto não exclui neoplasia colorretal.

Alternativa C: CORRETA. A polipose adenomatosa familiar está associada a mutações no gene APC e, se não for tratada, quase todos os portadores desenvolvem câncer colorretal ao longo da vida. A conduta geralmente é a cirurgia profilática: proctocolectomia total com ileostomia ou proctocolectomia total com anastomose em bolsa ileal ao canal anal (IPAA), removendo praticamente todo o epitélio colônico/retal que contém risco neoplásico. Portanto, a frase reflete corretamente a biologia e a estratégia terapêutica da PAF.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está a armadilha: na síndrome de Lynch (CCNPH) há risco alto de câncer metacrônico ao longo da vida, razão pela qual a recomendação, quando se identifica um câncer no contexto da síndrome, costuma ser uma ressecção mais extensa (subtotal colectomia ou colectomia total com anastomose íleo-retal), e não apenas uma colectomia direita segmentar rotineira. Além disso, a vigilância não é semestral; colonoscopias de vigilância são indicadas com intervalos curtos (tipicamente anual ou a cada 1–2 anos), não a cada seis meses. Logo, a afirmação está equivocada tanto quanto à extensão cirúrgica quanto ao intervalo de vigilância.

Resposta: Alternativa D