Dica do autor: Quando há sangramento no primeiro trimestre e material sugestivo de restos ovulares visível no orifício externo, estamos diante de um quadro que vai do abortamento inevitável ao incompleto. O foco do atendimento inicial é avaliar hemodinâmica, intensidade do sangramento, sinais de infecção e confirmar com imagem a situação intrauterina — ultrassonografia transvaginal é o exame-chave para confirmar presença de restos, vitalidade embrionária e localização. Se a paciente estiver estável, com sangramento moderado e sem sinais de infecção ou sofrimento clínico, a conduta pode ser expectante: muitas gestações que iniciam expulsão evoluem para completa eliminação sem intervenção. Sempre avaliar fator Rh materno; mulheres Rh-negativas com sangramento gestacional devem receber imunoglobulina anti-D dentro do período recomendado para prevenir isoimunização. A decisão pela evacuação uterina (aspiração manual ou curetagem) fica reservada para situações de hemorragia importante, instabilidade hemodinâmica, infecção, falha da conduta expectante ou desejo da paciente por resolução imediata. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de instabilidade e lembrar do Rh — se está estável, ultrassom e orientação compartilhada muitas vezes bastam.

Alternativa A: INCORRETA. Internação imediata com ultrassonografia e curetagem não é mandatório em toda paciente que apresenta restos no orifício externo. Curetagem (ou legrado) é uma opção quando há sangramento profuso, instabilidade hemodinâmica ou infecção; caso contrário, a aspiração uterina manual é preferível se for necessária. Além disso, a simples presença de fragmentos ao toque não obriga intervenção cirúrgica imediata: a conduta expectante ou a aspiração podem ser consideradas conforme quadro clínico e preferência da paciente.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia para confirmar a situação uterina e orientação sobre a possibilidade de expulsão espontânea combinada com avaliação do fator Rh é a conduta adequada em paciente estável com sangramento moderado e restos visíveis. O ultrassom transvaginal ajuda a confirmar se já houve perda fetal, avaliar quantidade de material retido e excluir gravidez ectópica. A avaliação do Rh é imprescindível: se a paciente for Rh-negativa deve receber imunoglobulina anti-D conforme janela de tempo, para prevenir isoimunização.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de progesterona vaginal não é conduta indicada quando há material ovular exteriorizando no colo com quadro de abortamento em curso. A progesterona pode ser considerada em situações muito específicas de ameaça de aborto com embrião vital e sem sinais de aborto iminente, mas não tem papel para reter restos já em passagem pelo colo; aqui ela não mudaria o desfecho e não é recomendada como tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio (tocolíticos) não têm indicação nesse cenário. Eles são usados para inibir contrações uterinas em trabalho de parto pré-termo, não para impedir expulsão em abortamento. Além de ineficazes, poderiam mascarar evolução clínica e atrasar intervenção necessária se houver hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina imediata (MVA) pode ser indicada quando a paciente apresenta sangramento intenso, instabilidade hemodinâmica, sinais de infecção ou se optar por intervenção imediata. Contudo, em paciente estável com sangramento moderado e sem sinais de infecção, iniciar por avaliação com ultrassom e oferecer opção expectante é aceitável e muitas vezes preferível. Por isso não é obrigatório proceder à MVA de imediato.

Resposta: Alternativa B