Dica do autor: O pneumoperitônio, normalmente realizado com CO2, é uma ferramenta que muda significativamente a fisiologia cardiopulmonar e hemodinâmica. Ao insuflar gás na cavidade abdominal aumenta-se a pressão intra-abdominal, o que reduz a complacência torácica e diminui a capacidade residual funcional; simultaneamente há elevação do gradiente ventilação/perfusão e possibilidade de formação de atelectasias intraoperatórias. O CO2 é rapidamente absorvido pela serosa peritoneal, elevando o CO2 arterial e exigindo ajuste ventilatório (aumento do minuto ventilatório) — por isso o monitoramento capnométrico contínuo é essencial. A pressão de insuflação deve ser a menor que permita espaço cirúrgico adequado; pressões até cerca de 12 mmHg são consideradas seguras na maioria dos pacientes para procedimentos curtos, enquanto pressões mais altas aumentam risco hemodinâmico, redução do débito cardíaco e comprometimento renal (queda do fluxo renal e TFG por compressão e aumento da resistência venosa renal). A profundidade de curarização importa: bloqueio neuromuscular profundo relaxa a parede abdominal, melhora o campo cirúrgico e pode permitir pressões de insuflação mais baixas, diminuindo repercussões sistêmicas. Na retirada do pneumoperitônio, a desinsuflação deve ser controlada e acompanhada — a rápida mudança de hemodinâmica e a eliminação de CO2 exigem atenção ventilatória e monitorização.

Alternativa A: CORRETA. O nível de curarização realmente interfere na pressão intrabdominal efetiva: quanto mais profundo o bloqueio neuromuscular, menor o tônus da parede abdominal, menor a pressão necessária para criar espaço operatório e melhor a complacência abdominal. Na prática, o bloqueio profundo permite trabalhar com pressões menores, reduzindo os efeitos adversos do pneumoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. A insuflação deve ser gradual para evitar estímulos vagais intensos, lesões por trocarterização e alterações hemodinâmicas abruptas. Valores até aproximadamente 12 mmHg são comumente considerados seguros para cirurgias curtas em pacientes estáveis; acima disso aumentam-se as repercussões cardiovasculares e respiratórias e o risco de comprometimento orgânico.

Alternativa C: CORRETA. Como o CO2 é absorvido sistemicamente durante o pneumoperitônio, há risco de hipercapnia se o ajuste ventilatório não acompanhar a insuflação. A capnografia contínua é ferramenta básica de monitorização anestésica para acompanhar EtCO2, detectar hiper/hipoventilação e guiar alterações ventilatórias imediatas — essencial durante videocirurgias com pneumoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura fatos verdadeiros com conclusão equivocada. É verdadeiro que o aumento da pressão intra-abdominal reduz a expansibilidade pulmonar e pode favorecer atelectasias intraoperatórias; porém, dizer que atelectasias pulmonares são mais frequentes na videocirurgia do que na via laparotômica é enganoso. No pós-operatório, procedimentos abertos costumam apresentar maior incidência de complicações pulmonares (dor, redução da ventilação basal, menor mobilização), gerando mais atelectasias e pneumonia em muitos contextos. A videocirurgia aumenta risco de alterações ventilatórias intraoperatórias, mas não necessariamente eleva a taxa global de atelectasias pós-operatórias em comparação com laparotomia.

Alternativa E: CORRETA. A pressão intra-abdominal elevada pode reduzir o fluxo renal e a taxa de filtração glomerular por compressão direta dos vasos renais, aumento da pressão venosa renal e estímulo de respostas neuro-hormonais (vasoconstrição renal). Isso costuma se manifestar como oligúria transitória durante o pneumoperitônio e costuma melhorar após a desinsuflação, mas é um efeito bem descrito e relevante.

Resposta: Alternativa D