Dica do autor: O manejo do prolapso genital passa necessariamente pela avaliação do grau (POP‑Q) e pelas características e desejos da paciente — idade, paridade, atividade sexual, comorbidades e expectativa de preservar o útero. Quando o componente apical (útero/cúpula vaginal) está significativamente exteriorizado (prolapso avançado, geralmente estágio III/IV), a conduta definitiva costuma incluir correção do prolapso apical. Em mulher de meia‑idade, com prole completa e sem desejo reprodutivo, a histerectomia vaginal acompanhada de técnica de suspensão apical (p.ex., fixação aos ligamentos uterossacros ou sacroespinhoso) é uma escolha consagrada: resolve o componente uterino, permite reparo dos defeitos anterior/posterior e reduz recorrência se bem associada à suspensão apical. Procedimentos obliterativos (Le Fort) são reservados para pacientes idosas, com importante risco cirúrgico e que não praticam relações sexuais. Cirurgia de Manchester é indicada em casos muito específicos de cervicocelo/elongação cervical leve a moderada, quando se quer preservar o útero; não é boa escolha para prolapso uterino completo. Técnicas como Marshall‑Marchetti‑Krantz têm indicação histórica/para incontinência de esforço ou suporte anterior, mas não substituem uma correção apical adequada em prolapso avançado. O pulo do gato é bater o olho no POP‑Q: se o útero está exteriorizando de forma franca e a paciente não quer manter o órgão, a histerectomia vaginal com suspensão apical é a opção mais lógica e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Le Fort (colpocleise parcial) consiste em obliterar parcialmente a vagina para evitar entrada de tecido exteriorizado e é indicada em pacientes idosas, com baixa expectativa de vida, alto risco cirúrgico e que não mantêm atividade sexual. Não é indicada em mulher de 52 anos com vida sexual potencial e que busca tratamento definitivo mantendo anatomia funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Manchester (manobra de Fothergill) é útil quando o problema principal é a elongação cervical associada a prolapso uterino leve‑moderado e se deseja preservação do útero. Em prolapso uterino avançado com exteriorização franca, a Manchester tem eficácia limitada e maior risco de falha funcional no longo prazo; além disso, altera a anatomia cervical, não sendo a escolha ideal para esta paciente com prolapso significativo.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia vaginal é a conduta indicada em mulher com prolapso uterino avançado, prole completa e sem desejo de fertilidade. Realizada via vaginal, permite correção do componente apical e, associada a técnica de suspensão (uterosacral, sacroespinhoso ou outro reforço apical) e reparos anteriores/posteriores, oferece bom controle sintomático e menor morbidade comparada a vias abdominais em pacientes adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Marshall‑Marchetti‑Krantz é uma intervenção voltada primariamente ao suporte da uretra e correção da incontinência de esforço por via retropúbica/colposuspensão; não é a opção de escolha para prolapso uterino apical avançado. Além disso, o procedimento tem uso reduzido atualmente e não substitui uma histerectomia com suspensão apical quando o útero está exteriorizado.

Resposta: Alternativa C