Dica do autor: A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de causa desconhecida, cujo compromisso pulmonar é o mais comum. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer dois achados clássicos: linfonodomegalia hiliar/mediastinal bilateral e pequenos nódulos distribuídos ao longo dos linfáticos (padrão perilinfático) — especialmente nas regiões subpleurais, ao longo dos septos interlobulares, nas fissuras e nos feixes broncovasculares. Na tomografia computadorizada de tórax costuma haver predomínio nos lobos superiores e médio-superiores; em estágios crônicos pode ocorrer fibrose com retração e bronquiectasias de tração, também mais pronunciadas nas regiões superiores. Em resumo: linfonodos hilares sim; padrão perilinfático sim; predomínio nos lobos superiores sim. Predomínio nos lobos inferiores não é uma característica típica e deve levantar suspeita de outras causas ou formas atípicas/complicadas da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodomegalias hilares bilaterais são uma marca registrada da sarcoidose, especialmente em estágios iniciais. A presença de adenomegalias mediastinais e hilares, geralmente simétricas e sem calcificação exuberante inicialmente, é um achado clássico que ajuda a diferenciar de outras doenças.

Alternativa B: CORRETA. Predomínio nos lobos inferiores NÃO é típico. A distribuição pulmonar da sarcoidose costuma afetar mais os lobos superiores e as regiões perihilares e subpleurais; quando há predomínio inferior devemos pensar em diagnósticos alternativos (infecções, pneumoconioses, fibrose idiopática com padrão basal) ou em apresentações atípicas/avançadas da sarcoidose — mas isso não é a regra.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão perilinfático de nódulos é característico e praticamente patognomônico na presença de compatibilidade clínica: nódulos finos ao longo dos septos interlobulares, fissuras e feixes broncovasculares refletem a distribuição linfática onde se formam os granulomas.

Alternativa D: INCORRETA. Predomínio nos lobos superiores é típico da doença, especialmente nas fases parenquimatosas e fibrosantes. É comum ver maior concentração de nódulos e fibrose nas porções superiores e médias do pulmão.

Resposta: Alternativa B