Dica do autor: No pré, per e pós-operatório é essencial entender como doenças sistêmicas alteram a fisiologia de resposta ao estresse cirúrgico. Em hipotireoidismo grave há redução do metabolismo basal, depressão miocárdica, tendência à bradicardia, hipotensão e queda da termogênese — por isso a hipotermia perioperatória é um risco real e deve ser prevenida ativamente. Além disso, pacientes com hipotireoidismo podem ter insuficiência adrenal coexistente (especialmente quando há suspeita de doença hipófise-tireoide ou em situações clínicas graves), situação que requer considerar cobertura esteroidal durante o estresse cirúrgico. No hipertireoidismo, o manejo farmacológico tem nuances: alguns antitiroideanos também afetam conversão periférica de hormônio; em estados catecolaminérgicos (como feocromocitoma) a ordem e o tipo de bloqueio hemodinâmico são cruciais — bloquear alfa antes de beta é a regra de ouro para evitar crises hipertensivas. Em asma, manter controle inflamatório e broncodilatador de resgate é o pulo do gato; corticoterapia sistêmica só é indicada em descompensação recente ou doença grave não controlada. Na obesidade, risco perioperatório não é só função da idade e comorbidades: o próprio grau de obesidade, distribuição de gordura e alterações funcionais (vias aéreas, função pulmonar, risco tromboembólico) influenciam complicações e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa acerta no essencial: pacientes hipotireoidianos apresentam risco aumentado de hipotermia por redução do metabolismo e menor capacidade de vasoconstrição/termogênese, logo medidas de prevenção (aquecimento ativo, manter ambiente aquecido, cobertores térmicos) são fundamentais. A monitorização cardiovascular é mandatório devido à bradicardia, sensibilidade aumentada a sedativos e risco de depressão miocárdica e hipotensão. A indicação de hidrocortisona em pauta de stress (por exemplo 100 mg a cada 8 h em situações de risco) é recomendada quando não se pode excluir insuficiência adrenal ou em pacientes com suspeita de disfunção corticosuprarrenal concomitante — na prática, frente a hipotireoidismo grave ou sinais de insuficiência adrenal, administrar cobertura esteroidal é a conduta segura.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. O metimazol (tiamazol) inibe a síntese de hormônio tireoidiano, mas não é o principal agente para inibir conversão periférica de T4 em T3; esse efeito é mais marcante com propiltiouracil em doses altas e, sobretudo, com terapias adjuvantes como propranolol (que em doses altas reduz conversão periférica) e corticosteroides. No perioperatório, a escolha do antitireoidiano depende do cenário (urgência, gravidez, alergias) e não há indicação genérica de preferir metimazol por esse motivo.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo pré-operatório do feocromocitoma exige bloqueio alfa-adrenergico primeiro (ex: doxazosina, fenoxibenzamina) para controlar hipertensão e permitir expansão volêmica; só depois, se necessário, adiciona-se beta-bloqueador para controlar taquiarritmias. Iniciar beta-bloqueador sem bloqueio alfa pode precipitar vasoconstrição periférica grave e crise hipertensiva — portanto a alternativa que diz que só podem ser operados depois de tratados com betabloqueadores e vasodilatadores está invertendo a lógica e é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide sistêmico de rotina para todos os asmáticos não é indicado. O essencial é otimizar o controle da asma: manter corticoterapia inalatória de base, broncodilatador de resgate e avaliar controle recente. Pacientes com exacerbação recente ou que usam corticoterapia oral crônica podem necessitar ajuste ou dose de estresse, mas dar corticoide sistêmico rotineiramente a todos só aumenta risco sem benefício claro.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade mórbida eleva riscos perioperatórios por vários mecanismos — dificuldades de via aérea, menor complacência pulmonar, maior risco infeccioso e tromboembólico — e o IMC tem sim correlação com complicações; não é verdade que IMC não influencia mortalidade. Claro que idade e comorbidades são fatores importantes, mas minimizar o papel do grau de obesidade é um erro.

Resposta: Alternativa A