Dica do autor: Na reanimação do grande queimado nas primeiras 48 horas a meta é restabelecer e manter a perfusão tecidual, evitando tanto a hipoperfusão quanto a sobrecarga hídrica. O pulo do gato é monitorar um parâmetro simples, reprodutível e diretamente ligado à perfusão renal e ao débito efetivo que chega aos rins: o débito urinário. A fórmula de Parkland (4 mL/kg/% área queimada parcial de espessura nos primeiros 24 h, metade nas primeiras 8 h) é guia inicial para volumetria, mas o ajuste fino se faz observando respostas clínicas — principalmente a produção urinária horária. Pressão arterial pode estar preservada por taquicardia e vasoconstrição; pressão venosa central e débito cardíaco são informações complementares, sujeitas a muitas interferências e nem sempre disponíveis; já o débito urinário bate o olho e mostra se os rins estão sendo perfundidos adequadamente. Fique ligado: em eletricidade e em crianças o alvo urinário é mais alto, e em sinais de mioglobinúria ou hemoglobinúria devemos considerar diurese alvo maior e medidas para proteger os rins. E não esqueça: monitorar a cor da urina, balance hídrico horário e sinais de síndrome compartimental por excesso de resgate.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial sistêmica é importante como sinal vital, mas é um indicador tardio da hipovolemia em queimados, porque mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição) podem manter a pressão por um tempo mesmo com perfusão tecidual inadequada. Além disso, a pressão arterial diz pouco sobre perfusão renal específica; portanto, usá‑la como principal parâmetro de efetividade da reposição volêmica nas primeiras 48 horas é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) já foi muito utilizada para guiar volemia, mas é um marcador imperfeito: depende da complacência do ventrículo direito, posição do paciente, ventilação mecânica e outras variáveis. Estudos e a prática mostram que PVC não correlaciona bem com resposta a fluidos e não é parâmetro isolado confiável para avaliar efetividade da reanimação em grandes queimados durante as primeiras 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco é, em teoria, um bom indicador da perfusão global, mas sua mensuração acurada exige monitorização invasiva ou dispositivos específicos, nem sempre disponíveis ou práticos no cenário inicial. Além disso, em queimados há redistribuição hemodinâmica e aumento do consumo metabólico; portanto, o acompanhamento prático e rotineiro da efetividade da terapia nas primeiras 48 h costuma se apoiar mais na diurese e em sinais clínicos do que em medidas diretas de débito cardíaco.

Alternativa D: CORRETA. O débito urinário é o principal parâmetro prático para avaliar a efetividade da reposição volêmica nas primeiras 48 horas do grande queimado. É fácil de medir (sonda vesical e registro horário), reflete perfusão renal e, indiretamente, a perfusão tecidual. Alvos: adulto em geral 0,5–1,0 mL/kg/h (ou 30–50 mL/h); criança e paciente com queimadura elétrica 1 mL/kg/h. Se a diurese estiver baixa, reavaliar volume intravascular, considerar bolus, verificar hipóteses como tamponamento, síndrome compartimental de membros ou rabdomiólise, e ajustar condutas. Lembre-se também dos riscos da super-reanimação — edema pulmonar, necessidade de fasciotomia — então o balanço e a observação contínua são fundamentais.

Resposta: Alternativa D