Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O manejo do choque hipovolêmico é um dos maiores desafios no contexto do trauma, sendo um tema amplamente debatido no ATLS e muito abordado em concursos de residência médica. A questão apresenta o caso clínico de um paciente que sofreu uma colisão de automóvel, e é atendido apresentando hipotensão (PAM = 50mmHg), apresentando hematoma peritoneal, creptação na região da pelve e FAST positivo, sendo refratário à ressucitação volêmica com cristaloides.

Alternativa A: INCORRETO. A realização de TC é contraindicada em pacientes hemodinamicamente instáveis.
Alternativa B: INCORRETO. Este procedimento poderia ter sido realizado no atendimento pré-hospitalar se fosse observada a creptação óssea do quadril neste momento. Na unidade hospitalar, em um paciente em choque hipovolêmico, refratário ao tratamento com volume e com FAST positivo, é indicado proceder imediatamente com o tratamento definitivo.
Alternativa C: INCORRETO. O FAST do paciente é positivo, portanto não existe indicação de realizar LPD, que só confirmará o que já se sabe: existe presença de sangue na cavidade peritoneal.
Alternativa D: CORRETO. Paciente hemodinamicamente instável com FAST positivo tem indicação de realizar laparotomia.

Resposta correta, letra D.