Dica do autor: Na prática, quando a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de uma lesão mamária traz material formado por blocos coesos de células ductais monomórficas, sem atipia, associadas a células bipolares (nuclei “nus” ou células mioepiteliais), estamos diante de um padrão citológico típico de lesão benigna à origem glandular. O detalhe das “letras chinesas” descreve agrupamentos organizados e ramificados de epitélio ductal que sugerem proliferação fibroepitelial com estroma conservado — o pulo do gato é justamente a presença das células bipolares: elas funcionam como marcador de benignidade e diferenciação mioepitelial, ausentes em carcinomas invasivos. Clinicamente, fibroadenoma é a hipótese mais compatível em mulher jovem, nódulo bem delimitado e ausência de microcalcificações; porém, fique ligado: a PAAF tem limitações — não distingue com segurança fibroadenoma de tumores fibroepiteliais maiores (ex.: tumor phyllodes) quando há crescimento rápido ou tamanho grande; nesses casos, faz-se biópsia por agulha grossa ou excisional para firmar diagnóstico e condução.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro mais compatível: paciente jovem, imagem bem delimitada e citologia com blocos coesos de células ductais monomórficas e células bipolares. Esse conjunto é clássico para fibroadenoma/lesão fibroepitelial benigna. A ausência de atipia, a boa coesão e a presença de células mioepiteliais (bipolares) afastam malignidade na amostra citológica.

Alternativa B: INCORRETA. Lipoma é tumor de tecido adiposo e, na PAAF, traria preponderância de adipócitos maduros (células grandes, com citoplasma vacuolizado e núcleo periférico), e não blocos ductais ou células bipolares. Além disso, a apresentação clínica/imagiológica de lipoma difere da de uma lesão sólida glandular bem delimitada como descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma ductal infiltrante tipicamente demonstra perda de coesão, células isoladas ou em pequenos grupos desorganizados, pleomorfismo nuclear, hipercromasia, núcleos volumosos e, muitas vezes, aumento da razão núcleo/citoplasma; células mioepiteliais não estão presentes. A descrição da questão (monomorfia, boa coesão, células bipolares, sem atipia) é o oposto do esperado em carcinoma invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma lobular costuma ter células pequenas, uniformes e pouco coesas, frequentemente em fileiras ou individuais (padrão “single file”), e costuma ser menos bem delimitado ao exame clínico/imagiológico. Além disso, também não apresenta células mioepiteliais/bipolares na PAAF. Logo, a citologia descrita não suporta carcinoma lobular.

Resposta: Alternativa A