Dica do autor: Quando uma mulher jovem apresenta um nódulo palpável na mama, o pulo do gato é lembrar que a avaliação precisa ser objetiva e escalonada: clínica, imagem e, se necessário, citopatologia/histologia — o famoso tripé diagnóstico. A faixa etária importa porque a densidade do parênquima mamário em mulheres jovens reduz a sensibilidade da mamografia. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial em pacientes <30–35 anos (e em qualquer mulher com tecido denso) porque distingue com rapidez lesão sólida de cística, não usa radiação e permite avaliação morfológica (contornos, ecogenicidade, vascularização com Doppler) e orientação para biópsias percutâneas. A mamografia fica reservada quando há indicação de investigar microcalcificações, em pacientes mais velhas ou complementar ao ultrassom diante de achado suspeito. Punção aspirativa (PAAF) e core biopsy entram quando a imagem/palpação levantam suspeita: PAAF tem papel diagnóstico em cistos e citologia, mas limita-se em lesões sólidas; a biópsia percutânea com agulha grossa é o padrão-ouro para diagnóstico histológico e planejamento terapêutico. Tomografia computadorizada não tem papel rotineiro na avaliação inicial de nódulos mamários — é ferramenta de estadiamento em doença avançada, não para caracterização local.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia tem papel central no rastreamento e na investigação de achados em mulheres mais velhas, especialmente para detectar microcalcificações e alterações arquiteturais. Porém, em mulheres jovens com tecido mamário denso, sua sensibilidade cai bastante; um nódulo palpável em paciente de 25 anos pode passar despercebido ou ser pouco caracterizado pela mamografia. Logo, não é o melhor exame inicial nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia é o exame indicado para complementar o exame clínico em mulheres jovens. Ela diferencia lesão sólida de cística, avalia limites e vascularização, é livre de radiação e serve como guia para punção ou biópsia percutânea. Na prática, bater o olho no ultrassom já dá muita informação sobre a probabilidade de benignidade e orienta a conduta (observar, aspirar cisto, ou biopsiar lesão sólida suspeita).

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é utilizada para investigação inicial de nódulos mamários. Ela não oferece vantagens na caracterização morfológica frente ao ultrassom ou mamografia e envolve radiação. Seu uso fica restrito a situações de estadiamento ou investigação sistêmica quando já há confirmação de câncer avançado.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa com agulha fina pode ser útil em cistos (principalmente para esvaziamento terapêutico e citologia) e em centros com experiência, mas tem limitações: não fornece amostra histológica adequada para imunohistoquímica nem distingue sempre lesões benignas de malignas em massas sólidas. Por isso, não é o exame de escolha inicial para caracterizar um nódulo sólido em mulher jovem — antes vem o ultrassom para orientar se PAAF faz sentido.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) é o padrão-ouro para diagnóstico histológico e para obtenção de material para imuno-histoquímica — indicada quando a imagem ou a clínica levantam suspeita de malignidade. Contudo, ela é um procedimento invasivo e geralmente vem após a avaliação por imagem (ultrassom/mamografia) que confirme a necessidade de caracterização histológica.

Resposta: Alternativa B