Dica do autor: Quando o exame direto do líquor mostra diplococos Gram-negativos, o pulo do gato é pensar em Neisseria meningitidis. Na prática clínica, assim que o agente é identificado e é razoavelmente esperado que seja sensível à penicilina, faz-se a desescalada antimicrobiana para um esquema mais dirigido — no caso, penicilina G cristalina em dose plena para meningite meningocócica comprovada. Quanto ao uso de corticosteroide adjuvante (dexa), o benefício é específico: reduz complicações quando a causa provável é Streptococcus pneumoniae e deve ser administrado preferencialmente antes ou junto com a primeira dose de antimicrobiano. Para meningococo, os estudos não mostram benefício claro na redução de sequelas ou mortalidade, portanto não há indicação para mantê‑lo uma vez confirmada a etiologia. Em resumo: identifique o microrganismo, desescale quando seguro e suspenda a terapia adjuvante que não traz vantagem para aquela etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a ceftriaxona não é um erro grosseiro do ponto de vista de eficácia — ceftriaxona tem boa atividade para meningococo — mas não é o melhor movimento após identificação do diplococo Gram‑negativo típico de Neisseria meningitidis. O pulo do gato é desescalar para penicilina quando a sensibilidade é esperada, preservando antimicrobianos mais amplos. Além disso, a alternativa ignora a conduta correta em relação ao corticosteroide, que deve ser suspenso quando se confirma meningococo.

Alternativa B: CORRETA. Trocar para penicilina (G cristalina) é a conduta adequada quando o exame direto sugere fortemente meningococo e não há indicação de resistência ou alergia à penicilina — é a desescalada para um antimicrobiano mais específico. Suspender o corticosteroide também é correto, pois a terapia adjuvante com dexametasona tem benefício demonstrado principalmente para meningite pneumocócica; para meningococo não há benefício consistente, então deve‑se interromper. Claro: confirmar susceptibilidade, monitorar quadro clínico e manter medidas de suporte e controle de contato.

Alternativa C: INCORRETA. A troca para penicilina está correta, mas manter o corticosteroide não é recomendável após confirmação de meningococo. O dexametasona não traz melhora significativa nos desfechos da meningite meningocócica e, portanto, deve ser suspenso quando essa etiologia é confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para vancomicina está fora de propósito: vancomicina é um agente para Gram‑positivos resistentes (ex.: pneumococo resistente, MRSA). Não tem atividade dirigida contra diplococos Gram‑negativos como Neisseria meningitidis. A suspensão do corticosteroide está correta, mas o antibiótico escolhido é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Além de manter corticosteroide sem indicação para meningococo, escolher vancomicina é incorreto pelos mesmos motivos da alternativa D: é desnecessário e não direcionado ao agente Gram‑negativo identificado.

Resposta: Alternativa B