Dica do autor: A síndrome metabólica pediátrica é, na prática, um conjunto de alterações metabólicas e hemodinâmicas que decorrem da obesidade central e da resistência insulínica. O pulo do gato é entender que não se trata de uma doença isolada, e sim de um cluster de fatores que aumenta o risco cardiovascular e de diabetes no futuro: obesidade (especialmente abdominal), dislipidemia típica (aumento de triglicerídeos e redução do HDL), intolerância à glicose/hiperinsulinismo e pressão arterial elevada. Na criança e adolescente, os critérios variam conforme idade e percentis (ex.: cintura e pressão arterial por percentil), mas os marcadores mais sensíveis para reconhecer a síndrome são a intolerância à glicose (ou glicemia de jejum alterada), a hipertrigliceridemia e a hipertensão arterial associadas à obesidade. Do ponto de vista fisiopatológico, o tecido adiposo visceral libera adipocinas e citocinas pró-inflamatórias, promove resistência insulínica e altera o metabolismo lipídico e a função endotelial — daí que, ao bater o olho em um paciente obeso, olhar glicemia, perfil lipídico e pressão é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperproteinemia, hiperuricemia e hirsutismo não compõem o núcleo da síndrome metabólica. Hiperuricemia pode coexistir com obesidade e resistência insulínica, mas não é critério definidor. Hirsutismo está mais relacionado a distúrbios androgênicos (como SOP em adolescentes) e a hiperproteinemia não é uma característica associada à síndrome metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Esteatose hepática é frequentemente encontrada em crianças obesas e faz parte do espectro da doença associada à resistência insulínica, porém nefropatia hipertensiva e osteoporose não são componentes da síndrome metabólica pediátrica. Osteoporose não é uma consequência típica da obesidade infantil; já a nefropatia é uma complicação tardia e não elemento definidor do conjunto metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus franco é uma consequência possível da progressão da intolerância glicêmica, mas não é, por si só, o critério base da síndrome metabólica — na maioria dos estudos e propostas de definição pediátrica fala-se em intolerância à glicose ou glicemia de jejum alterada. Hipotireoidismo e hipertrofia do miocárdio não integram o quadro síndrome metabólica como critérios diagnósticos.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial, intolerância à glicose e hipertrigliceridemia estão entre os elementos centrais da síndrome metabólica em pediatria. Esse tripé (pressão elevada, disfunção glicêmica e dislipidemia com triglicerídeos altos) reflete bem a presença de resistência insulínica e risco cardiovascular aumentado em crianças obesas. Por isso, a identificação precoce e intervenção sobre dieta, atividade física e, quando indicada, terapia farmacológica e acompanhamento multidisciplinar são medidas-chave.

Resposta: Alternativa D