Dica do autor: O pulo do gato nessa história é entender o que a prova do laço realmente avalia e como realizá‑la corretamente. A prova do laço é um teste clínico simples para detectar fragilidade capilar e tendência a petéquias, usado como auxílio no diagnóstico de dengue com manifestações hemorrágicas iniciais. Tecnicamente, o manguito deve ser insuflado a uma pressão entre a pressão sistólica e a diastólica (ou classicamente ao ponto médio entre elas), por cinco minutos, com o membro ao nível do coração; depois conta‑se o número de petéquias num quadrado de 2,5 x 2,5 cm. Valores acima de 20 petéquias nesse campo costumam ser considerados positivos. Se o manguito é insuflado acima da pressão arterial sistólica, ele oclui a artéria e provoca isquemia/reperfusão e extravasamento que geram petéquias artificiais — ou seja, falso‑positivo. Além disso, a prova tem sensibilidade e especificidade limitadas e não substitui a avaliação clínica e exames laboratoriais quando há sinais de gravidade. No caso descrito, a paciente está hemodinamicamente estável, sem hipotensão postural nem sangramentos espontâneos; portanto, a conduta imediata não é reanimar com soro nem pedir sorologias que pouco acrescentam no início. O correto é refazer a prova do laço com técnica adequada e seguir com monitorização clínica, solicitando hemograma (hematócrito e plaquetas) se houver sinais de alarme ou evolução sugestiva de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Expandir volemia vigorosamente com solução salina isotônica não é indicada aqui. A reposição volêmica agressiva é reservada para choque ou sinais claros de hemoconcentração/plasma leakage. A paciente está estável, sem hipotensão postural e sem sinais de perda volêmica; administrar soro “vigorosamente” poderia causar sobrecarga hídrica desnecessária e mascarar avaliação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hematócrito e plaquetometria é uma atitude sensata quando há suspeita de dengue e preocupação com gravidade, mas nem sempre precisa ser feita imediatamente se o paciente está sem sinais de alarme e a prova do laço apresentada foi feita de modo incorreto. Aqui o passo lógico é primeiro repetir a prova do laço de forma correta; se mantiver positiva ou aparecerem sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hemorragias, queda da PA, aumento do hematócrito, redução rápida das plaquetas), aí sim exames como hematócrito e contagem de plaquetas são mandatórios.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir IgM e IgG séricas no momento agudo, nas primeiras 48–72 horas de doença, tem utilidade limitada: a sorologia pode ser negativa precocemente e resultados tardios não ajudam no manejo inicial. Além disso, o diagnóstico e condutas iniciais na dengue são majoritariamente clínicos e laboratoriais de suporte (hemograma seriado) quando necessário. Portanto, essa não é a melhor conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a prova do laço feita de forma incorreta é o caminho certo. O exame descrito usou 130 mmHg com paciente cuja PA era 120/80, ou seja, o manguito ficou acima da pressão sistólica — condição que produz petéquias por oclusão arterial e não por fragilidade capilar típica da dengue, gerando falso‑positivo. Refazer o teste com técnica correta (manguito ao nível do coração, pressão entre sistólica e diastólica ou no ponto médio, 5 minutos, contar petéquias em 2,5 x 2,5 cm) permite interpretar corretamente o resultado e evitar condutas equivocadas.

Resposta: Alternativa D