Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma síndrome febril aguda após exposição em área endêmica: febre alta súbita, cefaleia intensa, mialgias/odinofagia e ausência de foco infeccioso focal à inspeção. O pulo do gato para pensar em dengue no pronto atendimento é a combinação epidemiológica (viagem a área com transmissão), início agudo dos sintomas e a orientação sobre evitar salicilatos/anti-inflamatórios — reflexo do risco hemorrágico associado à dengue. Do ponto de vista laboratorial, a dengue clássica costuma apresentar leucopenia e trombocitopenia, mas isso varia conforme o dia de doença: no início, hemograma pode estar praticamente normal ou com alterações discretas; só nas fases de pico ou da forma grave aparecem as alterações mais características. Além disso, testes diagnósticos têm janelas temporais: o antígeno NS1 e PCR são mais sensíveis nos primeiros dias; sorologia IgM/IgG só aparece depois, o que significa que um exame sorológico colhido precocemente pode dar falso-negativo. Por fim, a avaliação clínica e o seguimento (monitorar plaquetas e hematócrito, sinais de alarme) são essenciais — não se faz o diagnóstico definitivo só pelo hemograma inicial, mas o conjunto história + exame e manejo inicial (analgésicos não AINE/salicilatos, hidratação e vigilância) é justificável e prudente quando há forte suspeita epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de leucocitose isolada não exclui dengue. Embora a leucopenia seja mais típica, o hemograma no início da doença pode ser normal ou até apresentar leve leucocitose, especialmente se colhido nas primeiras 48–72 horas ou em caso de coinfecção ou reação inflamatória individual. Portanto não dá para afastar a hipótese só por esse achado.

Alternativa B: INCORRETA. É equivocado afirmar que dengue não causa febre alta em adultos. Muito pelo contrário: dengue clássica costuma provocar febre alta de início súbito, acompanhada de cefaleia e mialgia intensa. A altura da febre não é um critério que afaste a doença.

Alternativa C: CORRETA. Diante da história de viagem a área endêmica, quadro de febre alta com cefaleia e dores no corpo, e sem foco alternativo ao exame físico, a hipótese de dengue é pertinente e bastante provável. O hemograma inicial sem trombocitopenia não afasta a doença, e a conduta de evitar salicilatos/ AINEs e colher sorologia (ou melhor ainda: NS1/PCR nos primeiros dias) é adequada. Em resumo: clínica + contexto epidemiológico justificam considerar dengue como diagnóstico provável mesmo com hemograma inicial pouco alterado.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomegalia não é achado quase constante na dengue; não é uma característica suficiente para excluir ou afirmar o diagnóstico. A ausência de linfonodos palpáveis no exame físico não torna a dengue improvável — ela costuma ter manifestações sistêmicas predominantes (febre, dor, exantema em alguns casos) e não linfadenopatia proeminente como sinal-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Manchas ou exantema podem ocorrer na dengue, mas não são obrigatórias, sobretudo nos primeiros dias de doença; o exantema frequentemente surge mais tardiamente ou no período de defervescência. Logo, a ausência de manchas cutâneas no momento da avaliação inicial não torna a hipótese de dengue pouco provável.

Resposta: Alternativa C