Dica do autor: No abdome agudo obstrutivo o fluxo de imagem é simples: começa com radiografia simples (abdome em ortostatismo e tórax em pé ou decúbito) porque é rápida e esclarece sinais de obstrução franca e pneumoperitônio. Mas quando a radiografia não resolve a dúvida — por exemplo, quando falta definir nível da obstrução, causa (brida, hérnia, tumor, vólvulo) ou avaliar complicações (isquemia, laqueadura em alça fechada, perfuração) — o pulo do gato é a tomografia computadorizada do abdome. A TC com contraste venoso tem alta sensibilidade e especificidade para localizar o ponto de transição, identificar a causa da obstrução, detectar sinais de sofrimento vascular (espessamento parietal, realce prejudicado, pneumatoses, líquido mesentérico) e orientar decisão cirúrgica. A ultrassonografia tem papel em crianças, gestantes e em causas específicas (íleo por colelitíase, intussuscepção infantil, avaliação ginecológica), mas é limitada para obstrução intestinal em adultos; o enema opaco é uma ferramenta diagnóstica/terapêutica pontual (ex.: vólvulo sigmoide) e não substitui a TC como segundo passo quando a radiografia é insuficiente. No fim das contas, se o primeiro exame não esclarecer a suspeita no abdome obstrutivo, a TC é o próximo exame que realmente muda manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Raios‑X de abdome são o exame inicial e essencial — fáceis, rápidos e úteis para identificar dilatação intestinal, níveis hidroaéreos e ar livre — mas a questão pergunta o que fazer quando o exame escolhido NÃO esclarece a suspeita. Nesse contexto, repetir ou depender apenas de radiografia não é a próxima etapa que trará informações definitivas sobre nível, causa ou complicações; por isso, não é a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada do abdome é o próximo passo quando a avaliação inicial (com radiografia ou exames clínicos) é inconclusiva. A TC com contraste intravenoso permite localizar o ponto de transição, identificar etiologia (aderências, hérnia, tumor, vólvulo, corpos estranhos), reconhecer alça fechada e sinais de isquemia intestinal ou perfuração, além de ajudar no planejamento cirúrgico. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia, avalia‑se risco/benefício e alternativas; em gestantes e crianças considera‑se ultrassom ou ressonância, mas para a maioria dos adultos a TC é o exame que realmente muda conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome total é valiosa em situações específicas — crianças (intussuscepção), gestantes, suspeita de obstrução por colelitíase ou causas abdominais volumosas e para avaliar líquido livre superficial — mas tem sensibilidade limitada para obstrução intestinal em adultos, principalmente para localizar ponto de transição ou avaliar isquemia. Portanto não é a escolha geral como próximo exame quando a radiografia não esclarece.

Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco (com contraste) pode ser diagnóstico e terapêutico em casos selecionados, especialmente vólvulo sigmoide ou obstrução colônica distal, mas é um método dirigido e não o passo seguinte padrão para todo abdome agudo obstrutivo. Além disso, tem contraindicações (sinais de perfuração ou peritonite) e não substitui a capacidade da TC de avaliar extensão e complicações.

Resposta: Alternativa B